陳美　吳波　劉臘梅

[摘要] 目的 總結(jié)并歸納便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)在肝膽外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2018年8月—2019年7月期間在該院實(shí)習(xí)的112名肝膽外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組56名，對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教，觀察組給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教，分析兩組實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)及操作技能的掌握合格率、案例分析能力、護(hù)理評(píng)估能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力，并對(duì)比實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度。結(jié)果 給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教的實(shí)習(xí)生的知識(shí)及操作技能掌握合格率、滿意度分?jǐn)?shù)與給予傳統(tǒng)帶教的實(shí)習(xí)生相比均優(yōu)異性顯著，且案例分析能力、護(hù)理評(píng)估能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力評(píng)分均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)的效果較好，可有效對(duì)護(hù)理帶教的流程進(jìn)行規(guī)范，便于帶教老師對(duì)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行把握，提高教學(xué)效率，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)與盲目，可顯著提升實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能的掌握率，提高案例分析能力、病歷書寫能力及臨床應(yīng)變能力等，并促進(jìn)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成自我反思與不斷改進(jìn)的良好習(xí)慣。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;教學(xué)手冊(cè);肝膽外科;臨床護(hù)理;帶教;實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R47;G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0143-03

Application Value of Portable Clinical Path Teaching Manual in Clinical Nursing Teaching of Hepatobiliary Surgery

CHEN Mei， WU Bo， LIU La-mei

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To summarize and summarize the application value of portable clinical pathway teaching manual in clinical nursing teaching of hepatobiliary surgery. Methods A total of 112 clinical nursing internships in hepatobiliary surgery in the hospital from August 2018 to July 2019 were included in the study. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 56 in each group. The control group was given traditional teaching and observation. The observation group was given a portable clinical path teaching manual to teach， analyze the two groups of interns' knowledge and operation skills， the qualification rate， case analysis ability， nursing assessment ability， medical record writing ability， and resilience ability， and compare the intern's satisfaction with the teaching teacher degree. Results The knowledge and operation skills of the interns taught in the portable clinical path teaching manual， the passing rate and satisfaction score were significantly better than those of the traditional intern， and the case analysis ability， nursing assessment ability， and medical record writing were excellent. The ability and resilience scores were far better than those of the control group（P<0.05）， and the significance of analysis and inquiry was significant. Conclusion The application of the portable clinical path teaching manual in clinical nursing teaching of hepatobiliary surgery is effective. It can effectively standardize the nursing teaching process， facilitate teaching teachers to grasp the teaching progress， improve teaching efficiency， and avoid duplication and blindness of teaching content， it can significantly improve the intern's grasp of professional knowledge and skills， improve case analysis ability， pathological writing ability and clinical resilience ability， and promote the intern to develop good habits of self-reflection and continuous improvement.

[Key words] Clinical pathway; Teaching manual; Hepatobiliary surgery; Clinical nursing; Teaching; Practice

肝膽外科是醫(yī)院的重要科室，患者多患有膽道及肝臟腫瘤、肝硬化、胰腺腫瘤等疾病，臨床多采用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，引流管較多，對(duì)護(hù)理人員的綜合能力要求較高[1]。臨床實(shí)習(xí)是將學(xué)校知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的重要階段，通過(guò)帶教培養(yǎng)，可有效為臨床提供理論扎實(shí)、技能熟練的合格工作人員，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此采取科學(xué)的方式提高臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量十分重要[2]。臨床路徑教學(xué)作為一種以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)、通過(guò)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行流程化與規(guī)范化的教學(xué)方式，可有效改進(jìn)傳統(tǒng)帶教模式的效率低下、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)性高等缺點(diǎn)，并可有效為實(shí)習(xí)生提供臨床實(shí)踐的平臺(tái)，促進(jìn)其將知識(shí)與技能進(jìn)行更好地轉(zhuǎn)化，提高其案例分析能力、臨床應(yīng)變能力等，臨床應(yīng)用效果顯著[3-4]。該文針對(duì)2018年8月—2019年7月期間在該院實(shí)習(xí)的112名肝膽外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)帶教與便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教，分析兩組實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)及操作技能的掌握合格率、案例分析能力、護(hù)理評(píng)估能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力，并對(duì)比實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度，總結(jié)并歸納便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)在肝膽外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院實(shí)習(xí)的112名肝膽外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組56名。對(duì)照組男10名，女46名;年齡19～24歲，平均（21.63±2.82）歲;其中25名為本科學(xué)歷，19名為大專學(xué)歷，12名為中專學(xué)歷。對(duì)照組男11名，女45名;年齡19～25歲，平均（21.72±2.66）歲;其中24名為本科學(xué)歷，19名為大專學(xué)歷，13名為中專學(xué)歷。兩組實(shí)習(xí)生均完成了學(xué)校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)理具有一定理解水平，且年齡、性別等基本資料分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可探析研究。

1.2? 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教，由老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病房環(huán)境、儀器設(shè)備等的熟悉，并依據(jù)大綱進(jìn)行教學(xué)。

觀察組給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教，由帶教老師嚴(yán)格依據(jù)便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)中的教學(xué)流程及時(shí)間安排進(jìn)行帶教，具體包括：①第1周：讓實(shí)習(xí)生對(duì)肝膽外科的病房環(huán)境、規(guī)章制度等基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行熟悉，并講解部分基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，幫助實(shí)習(xí)生理解臨床護(hù)理的要點(diǎn)，并對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容安排進(jìn)行發(fā)放;②第2周：由老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行具體的臨床護(hù)理操作，學(xué)習(xí)相關(guān)儀器設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)項(xiàng)目的檢驗(yàn)以及病歷與相關(guān)記錄表格的填寫;③第3周：由實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成病房查房等護(hù)理操作，并參與進(jìn)具體案例的病例分析中，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參與進(jìn)完整的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理流程中，讓實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理崗位的工作進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí);④第4周：對(duì)實(shí)習(xí)生的知識(shí)技能掌握度進(jìn)行考核，并完成實(shí)習(xí)報(bào)告，由帶教老師對(duì)教學(xué)計(jì)劃的完成度以及效果進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用書面考核與現(xiàn)場(chǎng)操作的方式評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)及操作技能的掌握合格率，設(shè)置滿分為100分，高于90分為優(yōu)秀，70～90分為良好，60～70分為及格，低于60分為不及格;由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的案例分析能力、護(hù)理評(píng)估能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分;發(fā)放問(wèn)卷探究?jī)山M實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度，滿分設(shè)置為10分。合格率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+合格人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)112名肝膽外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 知識(shí)及操作技能考核合格率分析

給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教的實(shí)習(xí)生的知識(shí)及操作技能掌握合格率為96.43%，與給予傳統(tǒng)帶教的實(shí)習(xí)生的83.93%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析探究意義較高，見表1。

2.2? 綜合素質(zhì)評(píng)分分析

給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教的實(shí)習(xí)生的案例分析能力、護(hù)理評(píng)估能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力評(píng)分均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 滿意度分析

給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教的實(shí)習(xí)生的滿意度分?jǐn)?shù)與給予傳統(tǒng)帶教的實(shí)習(xí)生相比優(yōu)異性顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

傳統(tǒng)帶教方法具有較高的隨機(jī)性與重復(fù)性，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的遺漏率較高，教學(xué)流程難以進(jìn)行規(guī)范，盲目性高，且注重于理論知識(shí)的講解，難以為實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐操作的平臺(tái)[5]。而臨床路徑教學(xué)可有效避免重復(fù)率與遺漏率，依據(jù)規(guī)定好的教學(xué)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行帶教工作，可顯著提高教學(xué)效率，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力，且使用便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)可便于教師對(duì)教學(xué)進(jìn)度的及時(shí)查閱與調(diào)整，促進(jìn)帶教的順利完成，應(yīng)用效果較好[6]。

該次研究中，給予便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)帶教的實(shí)習(xí)生的知識(shí)及操作技能掌握合格率、滿意度分?jǐn)?shù)與給予傳統(tǒng)帶教的實(shí)習(xí)生相比均優(yōu)異性顯著，且案例分析能力、護(hù)理評(píng)估能力、病歷書寫能力、應(yīng)變能力評(píng)分均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分析探究意義顯著，說(shuō)明將便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)應(yīng)用于肝膽外科臨床護(hù)理帶教中的效果較好，可顯著提高實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握度及操作熟練度，提高帶教效率，并可有效鍛煉實(shí)習(xí)生的綜合能力，提高其應(yīng)變能力及案例分析能力等，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在肝膽外科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)的效果較好，可有效對(duì)護(hù)理帶教的流程進(jìn)行規(guī)范，便于帶教老師對(duì)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行把握，提高教學(xué)效率，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)與盲目，可顯著提升實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能的掌握率，提高案例分析能力、病歷書寫能力及臨床應(yīng)變能力等，并促進(jìn)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成自我反思與不斷改進(jìn)的良好習(xí)慣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周進(jìn)梅，薛平.肝膽外科護(hù)理帶教中便攜式臨床路徑教學(xué)手冊(cè)的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：186.

[2]? 李惠，張婷婷.臨床路徑教學(xué)法（CPTM）聯(lián)合其他教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：17-19.

[3]? 宋理，張獻(xiàn)玲，劉媛.淺談臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：177-179.

[4]? 賈立紅，孫曉紅，崔秀珍，等.路徑式臨床教學(xué)法在新入職護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（25）：1992-1996.

[5]? 譚學(xué)惠，蒲興梅，盧晶晶，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床教學(xué)路徑在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 39（6）：77-79.

[6]? 馬愛紅，李繼龍.再談基層醫(yī)院在內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑的心得體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（1）：71-72.

（收稿日期：2020-02-18）

[作者簡(jiǎn)介] 陳美（1982-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。