[摘要] 目的 以內(nèi)科護(hù)理管理工作為研究對(duì)象，對(duì)層級(jí)護(hù)理管理模式在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 該次以該院在2018年3月—2019年2月工作的內(nèi)科護(hù)士24名作為研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組采取層級(jí)護(hù)理管理方法;然后取同期92例內(nèi)科患者，觀察組46例、對(duì)照組46例;進(jìn)一步對(duì)兩組內(nèi)科護(hù)理管理效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①護(hù)理管理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，觀察組均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率與管理投訴率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③患者對(duì)護(hù)理管理服務(wù)工作的總滿意度觀察組（95.65%）明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科護(hù)理管理實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式具備明顯的作用，能夠使護(hù)理管理質(zhì)量水平得到有效提升，降低護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率及投訴率。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科;護(hù)理管理;層級(jí)護(hù)理管理模式;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0047-03

Research on Application of Hierarchical Nursing Management Model in Internal Medicine Nursing Management

LI Huai-mei

Linyi Hot Spring Sanatorium， Shandong Coal， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the application effect of hierarchical nursing management model in internal medicine nursing management. Methods Twenty-four internal medicine nurses working in the hospital from March 2018 to February 2019 were taken as the research object， and they were randomly divided into two groups. The control group adopted conventional nursing management methods and the observation group adopted hierarchical nursing management methods. Take 92 medical patients in the same period， 46 in the observation group and 46 in the control group; further analyze and evaluate the effect of medical nursing management in the two groups. Results 1.Nursing management staff's nursing management quality score and nursing management quality score were significantly higher in the observation group than in the control group， with statistically significantly differences between the two groups. 2.The incidence of nursing management errors and the rate of management complaints in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the data in the two groups were statistically significantly different. 3.The total satisfaction of patients in nursing management services was significantly higher in the observation group（95.65%） than in the control group， with statistically significant differences between the two groups. Conclusion The implementation of hierarchical nursing management mode in internal medicine nursing management has obvious effects， can effectively improve the quality level of nursing management， reduce the incidence of incidents and complaints of nursing management errors.

[Key words] Internal; Medicine nursing management; Hierarchical nursing management mode; Application effect

內(nèi)科為醫(yī)院的一大科室，收治的疾病類型較多，同時(shí)“子”科室也較多，比如：消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及心血管內(nèi)科等。為了提高醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量水平，便有必要結(jié)合科室特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理管理方法[1-2]。近年來，不少臨床研究學(xué)者表明，層級(jí)護(hù)理管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理工作過程中能夠起到至關(guān)重要的作用，比如明晰各級(jí)護(hù)理管理工作人員的護(hù)理管理工作職責(zé)，在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，使內(nèi)科護(hù)理管理工作更加完善及詳細(xì)。鑒于此，在該次研究過程中，將該院在2018年3月—2019年2月內(nèi)科護(hù)士24名和92例內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)層級(jí)護(hù)理管理模式的使用價(jià)值進(jìn)行分析評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次入選的內(nèi)科護(hù)士24名，以隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組;觀察組12名，均為女性;年齡分布在21～41歲，平均為（30.3±1.1）歲;本科及以上8名、大專4名。對(duì)照組12名，均為女性;年齡分布在22～40歲，平均為（30.4±1.0）歲;本科及以上8名、大專4名。為評(píng)估護(hù)理管理的效果，取同期92例內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，均在知情的條件下簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過;并將其他科室及抗拒該次實(shí)驗(yàn)者逐一排除。觀察組中，男26例、女20例;年齡跨度為21～73歲，年齡均值為（45.8±1.2）歲;病程為4 d～11年，平均為（4.5±0.3）年。對(duì)照組，男25例、女21例;年齡分布在22～72歲，平均（45.7±1.0）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

該次對(duì)照組在內(nèi)科護(hù)理管理過程中給予常規(guī)護(hù)理管理;觀察組采取層級(jí)護(hù)理管理模式，具體操作方法如下。

①層級(jí)護(hù)理管理小組的成立。在科室內(nèi)部及時(shí)成立層級(jí)護(hù)理管理小組，將護(hù)理工作人員分成4個(gè)層級(jí)，包括：?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、助理護(hù)士;其中，對(duì)于責(zé)任核心來說，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)4個(gè)層級(jí)中每一個(gè)層級(jí)均設(shè)置1名責(zé)任人。

②職責(zé)明確。對(duì)4個(gè)層級(jí)的護(hù)士的工作職責(zé)加以明確，其中?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作的開展，參與科室護(hù)理制度的制定;責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理管理工作;業(yè)務(wù)護(hù)士需具備注冊(cè)護(hù)士資格，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)負(fù)責(zé)部分?？谱o(hù)理工作;助理護(hù)士，則協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，確保內(nèi)科護(hù)理工作順利、有序開展。

③護(hù)理管理實(shí)施。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理過程中，對(duì)于責(zé)任核心的護(hù)士長(zhǎng)來說，需加強(qiáng)對(duì)4個(gè)層級(jí)的護(hù)士的管理、監(jiān)督，通過績(jī)效考核了解各層級(jí)護(hù)士的工作責(zé)任心及積極態(tài)度，并進(jìn)行思想教育，提高各層級(jí)護(hù)士對(duì)待工作的認(rèn)真態(tài)度;?？谱o(hù)士需針對(duì)患者的具體疾病、病情，制定合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃方案，并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及下級(jí)護(hù)士做好患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作;責(zé)任護(hù)士則需執(zhí)行可行的護(hù)理計(jì)劃方案;對(duì)于業(yè)務(wù)護(hù)士來說，則需配合?？谱o(hù)士做好科室的護(hù)理管理工作，并協(xié)調(diào)做好科室的交接班工作，使科室內(nèi)部護(hù)理管理工作有序進(jìn)行;對(duì)于助理護(hù)士，則需做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合工作，確保各環(huán)節(jié)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)無縫隙對(duì)接，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理管理的質(zhì)量提高。

④護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。定期對(duì)各層級(jí)護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，比如月考核、季度考核方式，對(duì)護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量，比如對(duì)患者的健康宣教是否到位、護(hù)理文書書寫是否正確、病情評(píng)估是否準(zhǔn)確、護(hù)理技巧是否達(dá)標(biāo)等，針對(duì)其中的不足及時(shí)糾正，從而確保內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采取該院自制考核評(píng)價(jià)量表，對(duì)內(nèi)科護(hù)理管理工作人員在病情評(píng)估、健康宣教、護(hù)理技巧、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)維度的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)滿分為100分;評(píng)分越高，表示護(hù)理管理人員的護(hù)理質(zhì)量水平越高。

②比較兩組護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率、患者（和或患者家屬）投訴率。

③根據(jù)該院自制的調(diào)查問卷，將患者對(duì)護(hù)理管理滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí);總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次數(shù)據(jù)處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 2.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

在護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分上，觀察組各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率及投訴率對(duì)比

觀察組46例患者，護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤2例、交接班差錯(cuò)1例，護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率為6.52%;對(duì)照組46例患者，護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤6例、交接班差錯(cuò)4例、輸液差錯(cuò)3例，護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率為28.26%;在護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率方面，觀察組顯著要比對(duì)照組低（χ2=12.375，P<0.05）。

觀察組，護(hù)理管理投訴2例，投訴率為4.35%;對(duì)照組，護(hù)理管理投訴9例，投訴率為19.57%;結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在護(hù)理管理投訴率方面，觀察組與對(duì)照組對(duì)比顯著更低（χ2=9.258，P<0.05）。

2.3? 兩組護(hù)理管理滿意情況對(duì)比

觀察組46例患者，滿意一共為32例、基本滿意一共為12例、不滿意一共為2例，總滿意度為95.65%;對(duì)照組46例患者，滿意12例、基本滿意18例、不滿意一共為16例，總滿意度為65.22%。觀察組護(hù)理管理總滿意度明顯要比對(duì)照組高（χ2=12.367，P<0.05）。

3? 討論

在內(nèi)科護(hù)理管理工作當(dāng)中，首先需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理工作人員的管理，然后由護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的病情管理，進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理管理工作質(zhì)量水平的全面提升[3-6]。

該次研究針對(duì)內(nèi)科護(hù)理管理，重點(diǎn)提到層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施，即針對(duì)內(nèi)科護(hù)士分層若干個(gè)層級(jí)，然后對(duì)各層次的護(hù)士的職責(zé)加以明確，通過護(hù)士長(zhǎng)參與層級(jí)監(jiān)督管理，提升各層次護(hù)士的工作責(zé)任心及認(rèn)真態(tài)度，進(jìn)一步做好內(nèi)科患者的護(hù)理工作。該文認(rèn)為，在內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，給予患者在健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，從而全面提升內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量水平。

值得注意的是，近年來國(guó)內(nèi)有研究者表明，在內(nèi)科護(hù)理管理過程中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，不但可以促進(jìn)護(hù)理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量的提高，而且還能使內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的滿意程度提升，使其總滿意度高達(dá)90.00%以上[7-8];該次觀察組采取層級(jí)護(hù)理管理模式，患者的總滿意度高達(dá)95.65%，和該學(xué)者的研究成果相一致。此外，該次研究觀察組12名護(hù)士實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理，對(duì)照組12名則實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理;為了評(píng)估護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量，取同期92例內(nèi)科患者，觀察組和對(duì)照組各為46例，結(jié)果顯示觀察組護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組;同時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理管理服務(wù)工作的滿意程度高達(dá)95.65%，明顯高于對(duì)照組的65.22%（P<0.05）;由此可見，層級(jí)護(hù)理管理的實(shí)施具備頗高的價(jià)值。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理管理實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式具備明顯的價(jià)值作用，能夠促進(jìn)護(hù)理管理工作人員護(hù)理管理質(zhì)量的提升，降低護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率及投訴率。

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（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡(jiǎn)介] 李懷梅（1968-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。