張 毅 李保琴

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外三(肛腸)科 453000

結(jié)直腸息肉為臨床常見、多發(fā)疾病，有研究顯示，癌變率與息肉大小呈正相關(guān)。故廣基的大息肉具有較高癌變風(fēng)險[1-2]。目前，臨床治療廣基的結(jié)直腸息肉以手術(shù)為主。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腸鏡下腸息肉切除術(shù)在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用日益廣泛，療效確切，但術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高[3-4]。因此，給予廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者有效的延伸護(hù)理服務(wù)具有重要意義。本文選取我院106例廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，探究個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者(2017年3月—2018年9月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各53例。對照組女20例，男33例，年齡35～75歲，平均年齡(54.48±8.72)歲，文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)25例，大學(xué)及以上15例；觀察組女19例，男34例，年齡34～76歲，平均年齡(55.16±8.95)歲，文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)27例，大學(xué)及以上14例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腸鏡檢查確診；患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；肝、腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括運動、飲食、用藥等，并發(fā)放健康知識手冊。

1.3.2 觀察組給予個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)組建小組、建立檔案。成立由護(hù)士長、?？谱o(hù)士組成的延伸護(hù)理小組，并為患者建立檔案，包括年齡、性別、病情、文化程度、精神狀況、隨訪時間等，同時建立專用的個案管理系統(tǒng)(配備專用電腦、專用電話)。(2)隨訪。進(jìn)行6個月的電話隨訪，第1個月、第2～3個月、第4～6個月分別為2次/周、1次/周、1次/2周。內(nèi)容：①健康教育。講解不良生活方式與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系，加深患者對疾病的認(rèn)識，時刻保持重視。②用藥干預(yù)。廣基的結(jié)直腸息肉患者多伴胃腸功能紊亂、便秘，使息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增加。囑患者遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，減少復(fù)發(fā)。③飲食干預(yù)。囑患者少食多餐，以易消化食物為主，多食新鮮水果、蔬菜，避免過飽，改變吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，預(yù)防便秘，降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險。④運動干預(yù)。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，防止穿孔、出血等發(fā)生；手術(shù)1個月后適度運動，以促進(jìn)胃腸蠕動。⑤預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)避免食用充氣類食物，并嚴(yán)密觀察大便狀況(有無出血、顏色等)；若出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛等，提示可能發(fā)生穿孔，應(yīng)及時治療。⑥心理支持。以鼓勵、支持、解釋、勸導(dǎo)、安慰等方式對患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以科室自制量表評估兩組遵醫(yī)行為，包括情緒良好、遵醫(yī)囑用藥、日常自我護(hù)理、合理飲食、適度運動，分為不依從、依從，由患者據(jù)實選填。(2)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。(3)干預(yù)前后以健康調(diào)查量表(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分正相關(guān)。(4)對比兩組護(hù)理滿意度，自制滿意度量表評估，評分0～100分，0～60分、61～80分、81～90分、91～100分分別為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/53×100%。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組各項遵醫(yī)行為率均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%、復(fù)發(fā)率5.66%較對照組的18.87%、22.64%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

2.4 護(hù)理滿意度 與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

廣基的結(jié)直腸息肉與結(jié)腸癌的發(fā)生具有密切關(guān)系，故及時發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)治療，對預(yù)防結(jié)腸癌具有重要意義[5-6]。但廣基的結(jié)直腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高，據(jù)統(tǒng)計，復(fù)發(fā)率可達(dá)50%[7]。有研究顯示，結(jié)直腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)與患者飲食習(xí)慣、生活方式等具有密切關(guān)系，良好的生活、飲食習(xí)慣可預(yù)防結(jié)腸息肉發(fā)生[8]。

廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者出院后，由于對自我護(hù)理相關(guān)知識缺乏認(rèn)知，且缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)督，可能放松行為約束，遵醫(yī)行為較差，不利于疾病康復(fù)。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過對患者持續(xù)進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理支持等，加深患者對疾病的認(rèn)識，使其認(rèn)識到健康生活方式對疾病康復(fù)的重要性，時刻保持重視，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為。本文結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為率較對照組高(P<0.05)。表明個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可改善遵醫(yī)行為。廣基的結(jié)直腸息肉患者術(shù)后身體相對較弱，且需限制活動、飲食，易發(fā)生各種并發(fā)癥(出血、腹脹、穿孔等)，影響生活質(zhì)量。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，自覺采取健康行為，并指導(dǎo)患者進(jìn)行并發(fā)癥觀察，以減少并發(fā)癥并預(yù)防復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。表明個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可提高護(hù)理滿意度。分析其原因可能與遵醫(yī)行為改善、并發(fā)癥減少、生活質(zhì)量提高等有關(guān)。

綜上可知，個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉手術(shù)患者，可改善遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。