張振安

天津市黃河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 300110

腦卒中是一種腦組織損傷疾病，也叫中風(fēng)[1]?；颊哂捎谥袠猩窠?jīng)出現(xiàn)損傷，使其他系統(tǒng)的功能改變，自身出現(xiàn)平衡失調(diào)，然后影響患者的日常生活[2]。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理采用漸進(jìn)性的肢體康復(fù)訓(xùn)練操，結(jié)合個(gè)體化咨詢、心理干預(yù)措施，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練[3]。本文對(duì)我院接診的缺血性腦卒中患者采取漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，探討其對(duì)患者恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月—2019年5月接診的90例缺血性腦卒中患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診缺血性腦卒中[4]。(2)患者存在一定程度的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神病史的患者。(2)存在顱內(nèi)出血史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：對(duì)照組45例，男22例，女23例，年齡46～74歲，平均年齡(54.73±9.22)歲；發(fā)病時(shí)間7～13h，平均時(shí)間(10.42±2.53)h。觀察組45例，男21例，女24例，年齡45～77歲，平均年齡(56.27±9.51)歲；發(fā)病時(shí)間6～12h，平均時(shí)間(9.65±2.71)h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即健康教育、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)、心理和對(duì)癥護(hù)理。觀察組采取漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理：(1)床上訓(xùn)練：臥床階段，患者采取正確的姿勢(shì)，有利于防止壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和變形，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其保持患肢處于功能位，當(dāng)生命各項(xiàng)體征平穩(wěn)，且病情穩(wěn)定約3d就能夠在床上通過(guò)移動(dòng)來(lái)變換體位，隔2h變換1次，聯(lián)合肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸，1～2次/d，30min/次。然后逐漸過(guò)渡為Babath握手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上自主翻身、移行等。(2)坐起、坐位平衡的訓(xùn)練：先30°～40°角坐開(kāi)始慢慢增加角度、時(shí)間和次數(shù)，過(guò)渡為坐位三級(jí)平衡訓(xùn)練。(3)站立、站立平衡的訓(xùn)練：首先，做患側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，然后訓(xùn)練扶持、平衡杠和徒手站立及站立平衡。(4)步行訓(xùn)練：進(jìn)行踏步，在扶持、平行杠間、扶拐和徒手下步行，同時(shí)注意改善患者的步態(tài)。(5)上下臺(tái)階訓(xùn)練：患者先上健腿，先下患腿。(6)ADL訓(xùn)練：設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單、容易實(shí)行、有趣味性的訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練梳頭、洗漱、穿脫衣服、使用餐具。(7)其他訓(xùn)練：患者訓(xùn)練過(guò)程中，注意融入認(rèn)知、言語(yǔ)、心理、社會(huì)與職業(yè)方面的康復(fù)，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。(8)訓(xùn)練原則：患者的動(dòng)作遵循由易到難、由簡(jiǎn)到繁，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由低到高，方式由被動(dòng)到主運(yùn)，手法適度、輕柔。若患者安靜時(shí)的心率超過(guò)100次/min，血壓>80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，存在心絞痛時(shí)，立即暫停訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理后的治療依從性：依從：完全遵醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范治療；比較依從：基本遵醫(yī)囑執(zhí)行，存在不規(guī)范治療；不依從：常不遵醫(yī)囑，中斷治療。依從率=(依從+比較依從)/總例數(shù)×100%。(2)分別在護(hù)理前后，采用卒中量表(Chinese stroke scale，CSS評(píng)分)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)和神經(jīng)功能呈反比；選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA評(píng)分)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。(3)分別在護(hù)理前后，選擇生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查患者的日常生活、物質(zhì)、社會(huì)、心理功能，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈反比。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的依從性比較 觀察組依從率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.074,P=0.024<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后的依從性比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后的CSS評(píng)分、FMA評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組CSS評(píng)分、FMA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的CSS評(píng)分、FMA評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組日常生活、物質(zhì)、社會(huì)、心理功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

缺血性腦卒中是因?yàn)槟X部血管發(fā)生病變、血液循環(huán)發(fā)生紊亂使腦供血出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致腦組織缺氧—缺血—壞死—軟化，形成梗死灶[5]。以往只重視缺血性腦卒中患者早期的搶救、治療，忽略了神經(jīng)、認(rèn)知功能的康復(fù)，使患者治療后仍然存在一定程度的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[6-7]。所以，需要采取一定的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能。

漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，采用激勵(lì)和趣味相結(jié)合、護(hù)患互動(dòng)的訓(xùn)練方法，使患者更加積極配合，樂(lè)于接受，病程短、見(jiàn)效快，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。本文中，采取漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理患者的治療依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的治療依從性。

臨床相關(guān)實(shí)踐證明，科學(xué)、合理、早期的康復(fù)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘修復(fù)損傷的潛力[9-10]?？祻?fù)治療能夠減少和防止患者的肌肉產(chǎn)生誤用、廢用及過(guò)用綜合征，幫助肢體功能進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)從醫(yī)院延伸至家庭、社區(qū)。本文中，采取漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理患者的CSS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，F(xiàn)MA評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，日常生活、物質(zhì)、社會(huì)、心理功能評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量。

綜上所述，漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者的恢復(fù)意義重大，值得臨床應(yīng)用和推廣。