賈艷艷

鶴壁京立醫(yī)院內(nèi)科，河南省鶴壁市 458030

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，約70%腦梗死后患者存在不同程度肢體功能障礙，主要表現(xiàn)為偏身麻木、半身不遂等癥狀，造成患者生活不便、情緒低落，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康，加重家庭、社會負(fù)擔(dān)[1-2]?？祻?fù)功能訓(xùn)練對改善患者肢體功能障礙至關(guān)重要，但受常規(guī)護(hù)理干預(yù)局限，患者康復(fù)鍛煉依從性并不理想。因此采用有效干預(yù)手段，對提高患者康復(fù)鍛煉依從性，激發(fā)患者治療積極性，改善患者負(fù)面情緒具有重要意義。本文選取我院腦梗死后偏癱患者88例，旨在探討治療性溝通策略聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對其康復(fù)鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年3月我院腦梗死后偏癱患者88例，依照入院時間分為兩組，各44例。對照組男25例，女19例，年齡34～82歲，平均年齡(57.25±10.68)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例、初中及高中16例、大學(xué)及以上8例；偏癱肢體：左側(cè)29例、右側(cè)15例。研究組男24例，女20例，年齡35～81歲，平均年齡(57.69±10.54)歲；文化程度：小學(xué)及以下21例、初中及高中16例、大學(xué)及以上7例；偏癱肢體：左側(cè)28例、右側(cè)16例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡、文化程度、偏癱肢體)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、顱腦CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診；知情本研究并簽署同意書；存在肢體功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能不全；精神障礙性疾??；合并心功能不全；發(fā)病前存在肢體功能障礙；血液、免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒏?、腎功能損傷；合并嚴(yán)重感染；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者入院時，進(jìn)行常規(guī)入院宣教，住院期間遵醫(yī)囑給予口腔、呼吸道、皮膚、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，每天監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

1.3.2 研究組于對照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通策略聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。(1)交際性溝通：患者入院第1天，接待患者時積極熱情，進(jìn)行交際性溝通，結(jié)合入院宣教，為患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，妥善安置床位，了解患者基本資料、身體、心理狀況及社會文化背景。(2)評估性溝通：入院第2～3天，通過查閱患者病歷，了解患者病情、預(yù)后狀態(tài)。對患者進(jìn)行評估性溝通，采用抑郁自評量表(SDS)評估患者負(fù)面情緒，鼓勵患者表達(dá)主觀感受及不愉快情緒，如“我癱了，是個廢人，只會拖累家人”。評估患者不合理自動化思維，并針對患者現(xiàn)存問題制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)計劃。(3)治療性溝通：入院第4～10天，進(jìn)行溝通性治療，為患者講解認(rèn)知療法內(nèi)容及意義。告知不良情緒、錯誤認(rèn)知行為對疾病治療危害，調(diào)動患者疾病認(rèn)知、自主情緒管理積極性，為患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者與錯誤認(rèn)知理念及不良情緒斗爭，擺脫原有不合理自動化思維，改善患者心理狀態(tài)及行為表現(xiàn)，正確對待疾病。并根據(jù)患者自身狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，采用Bobath握手法訓(xùn)練患側(cè)上肢功能，指導(dǎo)患者以健肢帶動患肢上舉，10min/次，3次/d；強(qiáng)化患肢功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用患肢進(jìn)行洗臉、刷牙、用餐等日常生活活動；指導(dǎo)患者取臥位，進(jìn)行伸髖屈膝、屈髖伸膝訓(xùn)練，兩動作交替，20下/次，2次/d；根據(jù)身體狀況自行、借助康復(fù)器材室外散步，30min/次，2次/d，于訓(xùn)練過程中給予患者肯定、鼓勵。兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組康復(fù)鍛煉依從性。患者康復(fù)鍛煉依從性評定內(nèi)容由每日完成室外散步1h、堅持Bobath握手法訓(xùn)練、伸髖屈膝和屈髖伸膝訓(xùn)練、使用患肢進(jìn)行日常生活活動4項(xiàng)組成。完全依從：3周內(nèi)患者堅持以上4項(xiàng)者；部分依從：堅持2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者；不依從：堅持1項(xiàng)及以下者。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3周后SDS評分。采用SDS量表評估患者心理狀態(tài)，量表評分≥50分，存在抑郁癥狀，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)比較兩組護(hù)理工作滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表，以問卷形式進(jìn)行調(diào)查分析。滿分為100分，≥85分為非常滿意，75～84分為滿意，≤74分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 研究組康復(fù)鍛煉總依從性為93.18%，高于對照組77.27%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 兩組SDS評分比較 干預(yù)前兩組SDS評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3周后研究組SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS評分比較分)

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較 研究組護(hù)理工作滿意度為95.46%，高于對照組81.81%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗死指腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，引起腦組織缺血、缺氧、壞死。且致殘率、死亡率較高[3]。腦梗死后恢復(fù)期常發(fā)生偏癱等后遺癥，單一藥物難以痊愈，臨床治療中常結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但患者面對疾病現(xiàn)狀，受經(jīng)濟(jì)水平、疾病認(rèn)知等影響，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，康復(fù)鍛煉依從性不高[4]。因此對腦梗死后偏癱患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

認(rèn)知行為干預(yù)指護(hù)理人員根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，結(jié)合多種影響因素，對患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教，幫助患者樹立疾病正確認(rèn)知[5]。治療性溝通策略以患者為中心，進(jìn)行護(hù)患溝通具有一定目的性，注重調(diào)動患者治療積極性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心[6-7]。本文中通過收集患者基本信息，了解患者病情，評估患者負(fù)面情緒，可針對患者現(xiàn)存問題制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)計劃，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；通過為患者講解不良情緒對疾病治療危害，可促進(jìn)患者進(jìn)行自主情緒管理；通過健康宣教，可提高患者對自身疾病認(rèn)知，擺脫原有不合理自動化思維，提高疾病治療積極性；通過指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，并于鍛煉過程中給予患者肯定、鼓勵，可提高患者康復(fù)鍛煉依從性。本文結(jié)果顯示，研究組康復(fù)鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示治療性溝通策略聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可提高其康復(fù)鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度；此外，干預(yù)3周后研究組SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，可見上述護(hù)理干預(yù)方案，可有效改善患者抑郁情緒。

綜上所述，治療性溝通策略聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可提高其康復(fù)鍛煉依從性，改善患者抑郁情緒，提高護(hù)理工作滿意度。