宋足瓊

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科 516001

肺炎支原體(M.Pneumonia,MP)感染是社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)的主要致病因素[1]。其感染具有多樣化臨床表現(xiàn)：部分感染者可表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染癥狀或沒(méi)有任何臨床癥狀，部分感染者則可能發(fā)展成肺炎，乃至于出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染所致的死亡[2]。MP感染率近年來(lái)呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：發(fā)病年齡低齡化和逐年升高的趨勢(shì)，具有流行的季節(jié)特征和地域特征，且不同于大年齡的肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia pneumonia, MPP)患兒，較小年齡段患兒具有自身的臨床特點(diǎn)[3]。目前本地區(qū)缺少針對(duì)6歲以內(nèi)小兒的MPP臨床特征和流行病學(xué)研究報(bào)道。因此本文收集我科住院部2016—2018年3年間進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測(cè)試驗(yàn)的<6周歲的所有肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，探究本地區(qū)小兒支原體肺炎流行病學(xué)特征。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016—2018年我科住院部進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測(cè)試驗(yàn)的<6周歲的所有患兒，共1 403例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡分布為1個(gè)月～6周歲；②臨床診斷為肺炎的患兒；③患兒出生體重>2.5kg且足月；④住院病歷的病史資料完整；⑤血MP-IgM抗體陽(yáng)性(“+”以上)；⑥除外合并流感病毒感染的小兒患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟?。虎诿庖呷毕菁膊』純?；③神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。虎苤夤芊伟l(fā)育不良患兒；⑤具有遺傳代謝性疾病或使用免疫抑制劑的患兒；⑥住院期間死亡的患兒。

1.2 檢測(cè)方法 使用原理為被動(dòng)凝集法的肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒(日本賽樂(lè)迪亞)檢測(cè)血清中的支原體抗體濃度，即存在于人血清中的肺炎支原體抗體與細(xì)胞膜致敏成分發(fā)生凝集反應(yīng)。按照檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化的操作。肺炎支原體的抗體滴度等于1∶80，為一個(gè)“+”，等于1∶160，為二個(gè)“++”，以此類(lèi)推，即判定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒相關(guān)流行病學(xué)資料的收集包括患兒的年齡、性別、患病時(shí)所處的季節(jié)、其他嚴(yán)重影響患兒免疫力的病史資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)從我院信息系統(tǒng)中導(dǎo)出至Excel中，并且使用Excel 2013對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的篩選、梳理、分類(lèi)和加工；采用SPSS22.0對(duì)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；對(duì)數(shù)據(jù)的分布進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用百分率表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的肺炎支原體抗體陽(yáng)性情況 男性和女性患兒的支原體感染率的分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.147，P=0.700>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別的肺炎支原體抗體陽(yáng)性情況[n(%)]

2.2 不同季節(jié)的肺炎支原體抗體陽(yáng)性情況 不同季節(jié)的患兒的支原體感染率的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.861，P=0.000<0.05)。秋冬季的感染人數(shù)和感染率高，感染人數(shù)分別為408和429例而感染率分別為36.8%和39.9%均高于3年平均水平的32.3%。詳見(jiàn)表2。

表2 不同季節(jié)的肺炎支原體抗體陽(yáng)性情況

2.3 不同年齡的肺炎支原體抗體陽(yáng)性情況 不同年齡的小

兒支原體感染患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.023，P=0.000<0.05)。0～1歲以及[1，2)組別患兒感染率分別與[2，6)歲各組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；0～1歲和[1，2)歲組別相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.05)。[0，1)歲患兒陽(yáng)性率低，感染率為11.6%；[1，2)歲患兒陽(yáng)性率上升明顯，感染率39.3%；[2，6)歲各組患兒陽(yáng)性率相似，感染率均超過(guò)40%。詳見(jiàn)表3。

表3 不同年齡的肺炎支原體抗體陽(yáng)性情況

3 討論

肺炎支原體的感染，作為小兒獲得性肺炎的常見(jiàn)病原菌之一，也是社區(qū)獲得性肺炎的主要病因之一[1]。MP感染率近年來(lái)呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：發(fā)病年齡低齡化和逐年升高的趨勢(shì)，具有流行的季節(jié)特征和地域特征，且不同于大年齡段肺炎支原體肺炎患兒，較小年齡段患兒具有自身的臨床特點(diǎn)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性患兒的支原體感染率的分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且感染率十分接近。中國(guó)大陸重慶地區(qū)He等人的研究結(jié)果表明，住院的社區(qū)獲得性肺炎患兒中，1歲以內(nèi)的患兒肺炎支原體感染率在男性和女性患兒中的感染率相似[4]。這與本研究結(jié)果是一致的。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)的患兒的支原體感染率的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；秋冬季的感染人數(shù)和感染率高，且感染率均高于3年平均水平。He等人的研究結(jié)果還表明，重慶地區(qū)患兒的支原體感染率的高發(fā)季節(jié)為春季、秋季、冬季[4]。黃海櫻等人的報(bào)道認(rèn)為，廣州地區(qū)的MP的感染率在春、冬兩季高發(fā)[5]，而2007年的廣州地區(qū)另一項(xiàng)調(diào)查則認(rèn)為夏季為MP的高發(fā)季節(jié)[6]。蘇州地區(qū)的一項(xiàng)涵蓋2009—2014年回顧性資料結(jié)果表明，MP感染以夏季、秋季高發(fā)[7]。流行季節(jié)的差異可能是流行年份、流行地點(diǎn)和研究對(duì)象的不同，從而調(diào)查結(jié)果存在差異，但不同地區(qū)的流行特征對(duì)本地區(qū)的防治工作仍具有一定的借鑒意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡的小兒支原體感染患者存在差異：[0，1)歲患兒陽(yáng)性率低，感染率為11.6%；[1，2)歲患兒陽(yáng)性率上升明顯，感染率39.3%；[2，6)歲患兒陽(yáng)性率相似，感染率均超過(guò)40%。這可能與1歲以內(nèi)患兒肺炎患者從母體內(nèi)獲得性免疫能力以及外出活動(dòng)較少有關(guān)[8]。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多小兒父母為其子女報(bào)讀早教班及進(jìn)入幼兒園學(xué)習(xí)，可能是造成1歲以上小兒陽(yáng)性率上升明顯的原因[9]。

綜上所述，惠州地區(qū)小兒支原體肺炎具有秋冬季節(jié)高發(fā)和隨年齡增長(zhǎng)感染率上升的特點(diǎn)。根據(jù)本地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性防治，有助于促進(jìn)本地區(qū)小兒的健康狀況。