林 泉 何麗芬

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院藥劑科 528100

早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，與足月兒對(duì)比，早產(chǎn)兒體重普遍低于2 500g，并且器官功能、適應(yīng)能力相對(duì)較差[1]，在出生后需要進(jìn)行特殊處理，以促進(jìn)存活率的提高。隨著近些年醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的致力研究與實(shí)踐，已有研究表明在早產(chǎn)兒出生后進(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用供給，可提升其存活質(zhì)量，考慮到早產(chǎn)兒胃腸功能尚未發(fā)育成熟，可通過早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療的方式輔助早產(chǎn)兒營養(yǎng)適應(yīng)能力的提高[2]?；诖?，以我院NICU收治的60例早產(chǎn)兒為觀察對(duì)象，探究早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年2月收治的60例早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組均符合《兒科學(xué)》[3]制定的早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重不足2 500g，胎齡在37周以下；(2)早產(chǎn)兒家屬知情且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重度窒息、消化道畸形患兒；(2)中途退出研究者；(3)合并先天性疾病患兒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(30例)、觀察組(30例)。對(duì)照組中男16例，女14例，胎齡32～36周，平均胎齡(33.57±4.16)周；體質(zhì)量1 521～2 264g，平均體質(zhì)量(1 862.37±51.52)g。觀察組中男18例，女12例，胎齡32～36周，平均胎齡(33.63±4.27)周；體質(zhì)量1 523～2 263g，平均體質(zhì)量(1 860.30±50.41)g。兩組在以上資料比較上無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)腸外靜脈營養(yǎng)供給，密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征，其中包括呼吸、心率與血氧，并做好保暖工作，進(jìn)行預(yù)防感染、出血等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期微量喂養(yǎng)治療：早產(chǎn)兒出生2h后結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，或由早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量控制在2～4ml之間，每次喂養(yǎng)需要間隔1.5h。值得注意的是，出生體重越低、胎齡越小的早產(chǎn)兒每次喂奶間隔時(shí)間較短，且哺乳量較少，需要觀察早產(chǎn)兒喂奶后的表現(xiàn)，例如有無嘔吐、腹脹與胃內(nèi)殘留，做好相應(yīng)的記錄，以此作為依據(jù)調(diào)整喂奶量。同時(shí)，依據(jù)早產(chǎn)兒情況(日齡、體重)對(duì)腸外營養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行制定，其中包括氨基酸劑量、糖劑量、脂肪乳與維生素等。觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后24h體征情況，若無腹脹與嘔吐等反應(yīng)，可逐漸在喂養(yǎng)48h后過渡至正常奶量，同時(shí)將喂奶量適當(dāng)增加，并適當(dāng)縮短喂奶間隔時(shí)間。每天將早產(chǎn)兒所需總熱量與進(jìn)奶量作為依據(jù)，合理調(diào)整靜脈內(nèi)營養(yǎng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，其中包括靜脈營養(yǎng)時(shí)間、抗菌藥使用時(shí)長、恢復(fù)出生體重時(shí)間與住院時(shí)間。同時(shí)，對(duì)兩組并發(fā)癥(PNCA、繼發(fā)感染、代謝性并發(fā)癥、低血糖 、NEC)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況對(duì)比 觀察組在各項(xiàng)臨床指標(biāo)(靜脈營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間與住院時(shí)間)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。但兩組抗菌藥使用時(shí)長無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不顯著(χ2=0.693,P=0.405>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒在出生后各器官功能與足月兒存在顯著差異，特別胃腸功能發(fā)育不完善，營養(yǎng)及微量元素吸收不充足，極易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，例如低血糖、貧血及代謝性并發(fā)癥等，對(duì)早產(chǎn)兒的治療與發(fā)育造成影響，并延長其住院時(shí)間。因此，臨床相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者一致認(rèn)為科學(xué)且合理的營養(yǎng)供給是提升早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。全腸外靜脈營養(yǎng)雖是近些年臨床上常用的一種手段，但早產(chǎn)兒肝膽功能未完全發(fā)育，容易發(fā)生PNCA，而一般的早期喂養(yǎng)容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、腹脹，甚至可引發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[4-6]。后經(jīng)臨床研究，已有研究報(bào)道，早期微量喂養(yǎng)的方式可對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道激素水平進(jìn)行改善，并發(fā)揮預(yù)防胃腸功能障礙發(fā)生的作用，有效增強(qiáng)胃腸道機(jī)制，改善嘔吐與腹脹等癥狀，縮短早產(chǎn)兒的腸胃營養(yǎng)時(shí)間[7]。結(jié)合此次觀察分析，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。而兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不顯著(P>0.05)。筆者分析，早期微量喂養(yǎng)能夠減少早產(chǎn)兒出生后體重丟失，幫助其建立良好的消化系統(tǒng)后發(fā)揮輔助進(jìn)食的作用，確保早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)出生體重。同時(shí)，將早期微量喂養(yǎng)的時(shí)間選擇在早產(chǎn)兒出生后24h內(nèi)，不僅有利于控制奶量與速度，避免喂養(yǎng)時(shí)加重早產(chǎn)兒的腸胃負(fù)擔(dān)，而且可預(yù)防早產(chǎn)兒胃腸道出現(xiàn)廢用性萎縮的現(xiàn)象，有利于加快腸道上皮細(xì)胞的發(fā)育速度，預(yù)防喂養(yǎng)不耐受與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療的方式可為早產(chǎn)兒提供鍛煉吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)性的機(jī)會(huì)，確保早產(chǎn)兒胃腸功能與代謝盡快成熟后過渡至直接哺乳[8]。同時(shí)，可讓早產(chǎn)兒的膽紅素通過糞便排出，這種情況下，膽紅素?zé)o須過多經(jīng)過早產(chǎn)兒腸肝循環(huán)，不僅耐受性好、適應(yīng)快，而且可達(dá)到在母體宮內(nèi)的生長速度，有利于早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)后出院。值得注意的是，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中切勿輕易禁食，并且應(yīng)以早產(chǎn)兒的實(shí)際情況作為依據(jù)對(duì)喂養(yǎng)方式進(jìn)行合理選擇，并做好早產(chǎn)兒的保暖工作，為早產(chǎn)兒的良好發(fā)育提供強(qiáng)勁保障。