周新華

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房 518000

自然分娩是臨床產(chǎn)婦首選分娩方式之一，近幾年來，人們健康知識的逐漸普及與文化水平的不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦主動接受自然分娩，顯著提升了我國自然分娩率。與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩可確保母嬰健康，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，促進產(chǎn)婦下奶，且給產(chǎn)婦帶來的創(chuàng)傷較小[1]。然而，在分娩期間極易出現(xiàn)會陰側(cè)切與會陰撕裂等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，加劇患者產(chǎn)后疼痛，給產(chǎn)婦產(chǎn)后健康造成嚴重影響。因此，需要采取有效助產(chǎn)護理措施，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛。盡管傳統(tǒng)助產(chǎn)護理可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，但增加了產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。有研究指出無保護助產(chǎn)護理可改善傳統(tǒng)助產(chǎn)護理存在的不足[2]。本文選取我院收治的106例初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)婦，分析無保護助產(chǎn)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年12月我院收治的初產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)婦106例，按照數(shù)字隨機法分為研究組(53例)與參照組(53例)。其中參照組年齡22～33歲，平均年齡(26.12±2.12)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.12±1.84)周。研究組年齡22～34歲，平均年齡(26.78±2.37)歲，孕周36～42周，平均孕周(39.42±2.12)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書；配合度高；陰道發(fā)育良好；無其他妊娠疾病、遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；不同意參與研究；嚴重心、肝、腎臟器功能不全；伴神經(jīng)肌肉病變；過期妊娠；早產(chǎn)；多胎妊娠；盆腔手術(shù)史；瘢痕子宮；妊娠期合并癥。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組產(chǎn)婦實施常規(guī)助產(chǎn)模式，幫助產(chǎn)婦取仰臥位，將床頭適度抬高，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦右側(cè)站立，待胎頭露出時，采取右手托肛法對產(chǎn)婦會陰進行保護，之后對產(chǎn)婦胎頭進行調(diào)整，以對產(chǎn)婦分娩速度進行控制。胎兒完全分娩后將雙手松開，該過程中若要切開產(chǎn)婦會陰，需在胎頭露出4cm時給予手術(shù)操作。

1.2.2 研究組實施無保護助產(chǎn)護理模式，分娩期間順其自然，確保胎兒緩慢娩出，降低會陰損傷。胎頭露出會陰后，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦哈氣與屏氣情況進行指導(dǎo)，于宮縮間期屏氣，宮縮期哈氣，反復(fù)多次，確保陰道充分擴張。胎頭著冠2/3時，應(yīng)用液狀石蠟潤滑劑。胎頭著冠過程中，支點選為枕骨于恥骨弓下出，俯屈胎兒胎頭，助產(chǎn)士用無名指與食指輕輕叩擊新生兒枕部，于胎頭前方放置拇指，幫助俯屈胎頭，使胎兒緩慢娩出。整個助產(chǎn)期間，助產(chǎn)士要保持愛心、耐心，可有效判斷產(chǎn)婦具體情況，將用力方法講解給產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦配合度。胎頭分娩時對產(chǎn)婦宮縮哈氣與宮縮間歇期屏氣予以指導(dǎo)。用雙手對胎頭進行控制，直至胎頭復(fù)原外旋轉(zhuǎn)動作。宮縮間歇放松過程中，幫助產(chǎn)婦腹壓，無須保護會陰。分娩過程中要嚴格控制胎頭分娩速度，通常在宮縮胎頭分娩1cm，控制胎頭大徑線娩出速度，避免胎頭分娩過快。胎頭娩出堵塞控制過程中禁止出現(xiàn)胎頭俯屈動作，不得調(diào)整胎頭娩出方向與角度，確保骨盆出口與胎兒雙肩徑相同，對產(chǎn)婦用力予以指導(dǎo)。用雙手將胎頭托住，告知產(chǎn)婦均勻用力，待胎兒雙肩娩出時，禁止用力下壓。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法對兩組產(chǎn)婦分娩疼痛進行評價，7～10分提示重度疼痛，4～6分提示中度疼痛，1～3分提示輕度疼痛，0分提示無痛。觀察記錄兩組產(chǎn)婦尿潴留、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分對比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分為(2.01±1.15)分，顯著低于參照組的(4.98±1.43)分，有統(tǒng)計學(xué)差異(t=11.782，P=0.001<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于參照組的18.87%，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.584，P=0.018<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

陰道分娩是最佳的分娩方式，國際醫(yī)學(xué)中也提倡產(chǎn)婦陰道分娩。陰道分娩過程中常見的并發(fā)癥為會陰撕裂，臨床多采取會陰保護方法避免會陰破裂[3]。增加軟產(chǎn)道，緩解分娩過程阻力，加快胎兒通過陰道口速度，減少生產(chǎn)時間，預(yù)防盆底肌壓迫胎頭，減少胎兒顱內(nèi)出血與窒息，降低會陰撕裂是會陰側(cè)切的首要目標(biāo)[4]。

會陰側(cè)切過程中直接損傷直腸括約肌與會陰，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度疼痛[5]。側(cè)切還易引發(fā)傷口感染，增加愈合時間及住院時間，還減弱了盆底肌群功能如大小便失禁、會陰疼痛及性交痛等[6]。保護會陰方式護理可避免會陰撕裂，但是沒有充分擴張會陰，使會陰撕裂發(fā)生率進一步提升[7]。

無保護助產(chǎn)是近幾年來全新的一種接生技術(shù)[8]。無保護助產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士對胎頭下降速度進行控制，不給予人為干預(yù)，通過妊娠后期會陰具備較好的伸展性，避免會陰體接觸面不足，確保胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，實現(xiàn)自然分娩[9]。有研究指出，無保護助產(chǎn)護理可減少會陰側(cè)切率，緩解分娩期間會陰撕裂，促進產(chǎn)婦分娩舒適感提升[10]。

本文結(jié)果表明，研究組會陰側(cè)切率較低，產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛較輕。與上述研究結(jié)果基本一致。有研究選取58例自然分娩孕產(chǎn)婦給予無保護助產(chǎn)護理，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)后疼痛評分明顯低于對照組[11]。該研究結(jié)果再次證實無保護助產(chǎn)護理可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛。無保護助產(chǎn)護理不注重會陰保護，借助會陰伸展性，提高陰道口彈性，使胎兒分娩過程中可均勻分布陰道壓力，促進胎頭娩出，進而對胎頭娩出速度進行控制，降低會陰撕裂發(fā)生率[12]。與傳統(tǒng)會陰保護法相比，無保護助產(chǎn)護理更注重會陰伸展性。

有研究選取88例自然分娩產(chǎn)婦，給予常規(guī)助產(chǎn)與無保護助產(chǎn)護理，結(jié)果表明試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組[13]。本文結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，與上述結(jié)果基本一致。無保護助產(chǎn)降低了會陰側(cè)切率，緩解產(chǎn)婦疼痛，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動，促進產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，初產(chǎn)婦自然分娩經(jīng)無保護助產(chǎn)護理，可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕產(chǎn)后疼痛，效果顯著。