鄭賽飛

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)產(chǎn)房，河南省鄭州市 450000

隨著人工輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，雙胎妊娠的概率也迅速增加。雙胎妊娠是同時(shí)孕育兩個(gè)胎兒，孕婦在妊娠期容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響母嬰的健康，因此雙胎妊娠也被歸到高危妊娠范疇[1]。在生產(chǎn)時(shí)，雙胎妊娠發(fā)生異常情況的概率較單胎妊娠顯著增多，雙胎妊娠的孕婦也更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因而需要給予更多的護(hù)理干預(yù)。全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理是較新的產(chǎn)科護(hù)理模式，本文主要探討全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局和負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2016年1月—2018年12月在我院雙胎妊娠產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)妊娠相關(guān)并發(fā)癥；(2)胎位為頭位；(3)取得產(chǎn)婦及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟、肝臟、腎臟等臟器功能異常的產(chǎn)婦；(2)具有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(3)胎位非頭位的產(chǎn)婦。最終納入82例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦41例，年齡(29.66±2.74)歲，孕周(34.28±1.44)周；觀察組產(chǎn)婦41例，年齡(30.03±2.38)歲，孕周(34.61±1.28)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合臨床研究倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：入院后，護(hù)理人員協(xié)助完成常規(guī)產(chǎn)前檢查，宮口開(kāi)至3cm時(shí)送入產(chǎn)房，產(chǎn)房的助產(chǎn)士和護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的分娩，分娩完成后返回病房，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后檢查和康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦接受全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)產(chǎn)前護(hù)理：由助產(chǎn)士通過(guò)產(chǎn)前門(mén)診和病房交流等方式，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹雙胞胎分娩的注意事項(xiàng)和所需要的準(zhǔn)備，解答產(chǎn)婦和家屬所提出的疑問(wèn)與顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道自然分娩，指導(dǎo)孕婦分娩時(shí)可以采用的技巧以促進(jìn)分娩和減輕疼痛。注意產(chǎn)婦的心理情緒變化，了解產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有焦慮抑郁情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立經(jīng)陰道分娩的信心，減輕其不良情緒，并做好心理護(hù)理和產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理措施。(2)分娩時(shí)護(hù)理：分娩時(shí)，助產(chǎn)士和其他護(hù)理人員密切陪護(hù)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。針對(duì)不同產(chǎn)程，做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。第一產(chǎn)程時(shí)，關(guān)注宮縮的強(qiáng)度和時(shí)間，幫助緩解宮縮疼痛，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理支持。第二產(chǎn)程，關(guān)注產(chǎn)婦的腹壓情況，娩出第1個(gè)胎兒時(shí)，注意控制時(shí)間，避免胎盤(pán)早剝，胎兒娩出后，迅速切斷并夾緊胎盤(pán)端的臍帶，防止第2個(gè)胎兒失血。注意胎心和陰道流血量，當(dāng)?shù)?個(gè)胎兒的胎先露部位進(jìn)入骨盆后行陰道檢查，頭盆相稱才能繼續(xù)娩出第2個(gè)胎兒。第三產(chǎn)程時(shí)注意產(chǎn)婦的出血情況，分娩第2個(gè)胎兒時(shí)開(kāi)始注射縮宮素，等胎兒全部娩出，于腹部放置約1 500g的沙袋，避免腹內(nèi)壓的過(guò)快下降，等胎盤(pán)娩出給予靜滴縮宮素3～4h，檢查胎盤(pán)情況，防止胎盤(pán)殘留。(3)產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行評(píng)估，若產(chǎn)婦情況不穩(wěn)定，留置產(chǎn)婦于產(chǎn)房?jī)?nèi)2h，觀察產(chǎn)后出血情況并進(jìn)行應(yīng)急處理。返回病房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后的身體康復(fù)；心理上，給予專業(yè)化心理輔導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，必要時(shí)，請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局：包括自然分娩、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等指標(biāo)。(2)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的負(fù)性情緒變化：應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮情緒，應(yīng)用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁情緒，得分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率則是顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分比較

3 討論

隨著人工輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展和我國(guó)人口政策的調(diào)整，雙胎妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高。雙胎妊娠相比單胎妊娠有其特殊性，產(chǎn)婦在懷孕時(shí)普遍會(huì)出現(xiàn)較重的妊娠反應(yīng)，雙胎妊娠的壓迫現(xiàn)象也更加明顯，到了產(chǎn)前，由于子宮體積過(guò)大常造成呼吸費(fèi)力、行走困難、下肢水腫等癥狀[2]。此外，產(chǎn)婦的血容量也顯著增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，產(chǎn)婦常會(huì)有貧血的發(fā)生[3]。分娩期的異常情況如胎兒窘迫、新生兒窒息等也是雙胎妊娠在分娩時(shí)必須關(guān)注的問(wèn)題，既往研究已經(jīng)表明雙胎和多胎妊娠分娩時(shí)出現(xiàn)這些異常情況的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而一旦發(fā)生就會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康甚至引起死亡[4]。一個(gè)重要的原因是因?yàn)殡p胎妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程較長(zhǎng)，胎兒易發(fā)生缺氧，且陰道分娩對(duì)陰道的損傷也會(huì)增大，因此大部分的雙胎妊娠產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)[5]。但相對(duì)于剖宮產(chǎn)，自然分娩更有益于母嬰健康和減少并發(fā)癥的發(fā)生，也越來(lái)越被提倡[6]，因此給予雙胎妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)將能有效提高自然分娩的成功率并緩解產(chǎn)后的不良情緒。

全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)是助產(chǎn)士在產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)后全程為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂(lè)護(hù)理[7]，從產(chǎn)婦自身的心理、生理需求出發(fā)，為產(chǎn)婦提供多方面的支持。在產(chǎn)前給予充分的溝通和交流，可以消除產(chǎn)婦對(duì)于自然分泌的恐懼，增強(qiáng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心，有助于減少剖宮產(chǎn)的概率。另外，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦積極的心理干預(yù)，可以緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張和抑郁等負(fù)性情緒，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，觀察組自然分娩成功率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)顯著降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，這將有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組的胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，這也證明了全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在降低異常情況方面的作用。其原因是全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)具有全程和連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦入院后邊由助產(chǎn)士全程陪護(hù)，生命體征得到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士提供不間斷的服務(wù)，增加了產(chǎn)婦的安全感，提高了產(chǎn)婦陰道分娩的信心，有助于縮短產(chǎn)程和促進(jìn)分娩。兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組的SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這表明，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒顯著減輕，這有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生并促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于雙胎妊娠產(chǎn)婦，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)具有更優(yōu)的護(hù)理效果，可顯著提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣。