劉 婷

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南省長沙市 410004

近些年，脊柱結(jié)核發(fā)病率不斷增加，造成外周神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生障礙、后凸畸形，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致截癱[1]。預(yù)見性康復(fù)護(hù)理是通過對患者進(jìn)行綜合性分析，根據(jù)患者病情變化能夠提前預(yù)知手術(shù)后可能出現(xiàn)的腹脹等危險因素，通過針對性護(hù)理措施來減少并發(fā)癥。本文探討預(yù)見性康復(fù)護(hù)理對脊柱結(jié)核患者的生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月我院收治的脊柱結(jié)核患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT或MR檢查確診為脊柱結(jié)核患者，術(shù)后病理確診；病變關(guān)節(jié)疼痛或后凸畸形；均經(jīng)患者本人及其家屬同意并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識障礙或其他精神疾?。徊辉概浜媳敬斡^察患者。將所選患者隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡20～52歲，平均年齡(37.13±5.35)歲；病程1～8年，平均病程(4.13±1.38)年。對照組男32例，女18例；年齡22～50歲，平均年齡(39.34±5.53)歲；病程2～7年，平均病程(4.45±1.36)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，及時處理突發(fā)情況，必要時給予鼓勵等護(hù)理干預(yù)措施。觀察組除了上述常規(guī)護(hù)理措施外行預(yù)見性康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 基礎(chǔ)評估：入院后，醫(yī)護(hù)人員通過對患者一般資料及病史情況調(diào)查，評估患者病情狀況，了解是否存在消化不良、壓瘡等潛在危險因素，根據(jù)患者個體差異制定相應(yīng)的飲食、醫(yī)療方案。

1.2.2 病情監(jiān)測：術(shù)前密切關(guān)注患者的病情變化，為患者提供關(guān)節(jié)推拿或中藥蒸熏，使血液流通順暢。術(shù)后對病情進(jìn)行監(jiān)測，尤其在術(shù)后24h內(nèi)，密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，全程記錄患者病情，及時處理突發(fā)狀況。

1.2.3 心理護(hù)理：由于脊柱結(jié)核是消耗性疾病，尤其是針對手術(shù)截癱，給患者造成較大的心理創(chuàng)傷，陷入悲傷絕望情緒。給予患者心理康復(fù)護(hù)理，增加其信心與勇氣，減少其對治療的恐懼與憂慮，使其更好地配合手術(shù)和護(hù)理過程。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：針對術(shù)后可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥提供針對性預(yù)防措施。(1)褥瘡：定期觀察皮膚狀況，特別是骶尾部、兩側(cè)髖部等骨突出部位，是否出現(xiàn)潮紅、破損現(xiàn)象，定時指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身；保持床單位整潔與干燥，盡量避免潮濕刺激皮膚，可擦浴，1次/d。(2)腹脹：通過預(yù)防性腹部按摩、胃腸減壓方式，糾正水電解質(zhì)紊亂，減輕因手術(shù)麻醉刺激帶來的腹脹。(3)血栓：鼓勵并協(xié)助患者在床上運(yùn)動，給予體位訓(xùn)練指導(dǎo)以及出院康復(fù)護(hù)理干預(yù)，早期進(jìn)行手足活動，減少血栓風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組術(shù)后指標(biāo)。(2)采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評價：8個維度，包括精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(GH)，共100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(3)護(hù)理滿意度：采用本院自制調(diào)查問卷，包括護(hù)理態(tài)度、搶救治療等方面，共100分，分為非常滿意(≥90分)、滿意(70～89分)、不滿意(≤70分)3個層次。(4)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組術(shù)后首次排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)以及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組SF-36比較 護(hù)理前，兩組SF-36評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組SF-36比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意35例，滿意12例，不滿意3例，總滿意度為94%，對照組非常滿意16例，滿意10例，不滿意24例，總滿意度52%；組間護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.374 4,P=0.000 0)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.617 6，P=0.010 1<0.05)。具體見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

脊柱結(jié)核是一種較為嚴(yán)重的脊柱疾患，最常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核病變，主要是由于肺結(jié)核、消化結(jié)核以及淋巴結(jié)核引起的并發(fā)癥，原發(fā)病灶經(jīng)過血液循環(huán)心，造成全身骨以及關(guān)節(jié)結(jié)核。目前針對脊柱結(jié)核患者的治療多早期診斷結(jié)合抗結(jié)核藥物治療，利用手術(shù)進(jìn)行病灶清除，減輕脊柱壓力，從而矯正脊柱，改善神經(jīng)功能[2]。脊柱結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥的處理方法主要是通過臨床護(hù)理，以往的常規(guī)護(hù)理過于片面，效果不佳。根據(jù)臨床研究證明在圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提升整體治療效果，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

根據(jù)陳元珍[3]研究可見，預(yù)見性護(hù)理組的壓瘡發(fā)生率為0%，遠(yuǎn)低于對照組的11.11%，護(hù)理總滿意度達(dá)到97.78%，本文中采用預(yù)見性康復(fù)護(hù)理患者SF-36評分及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，同時大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這提示預(yù)見性康復(fù)護(hù)理分別采取術(shù)前評估、病情監(jiān)測及并發(fā)癥護(hù)理行為干預(yù)密切相關(guān)，另外通過心理干預(yù)可有效提高患者對結(jié)核的認(rèn)知，增強(qiáng)治愈信心，緩解心理壓力。通過并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，采取預(yù)見性康復(fù)護(hù)理行為可以有效提高脊柱結(jié)核患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)治療進(jìn)程，減少并發(fā)癥。