李寶英 王華好 姚越峰

廣東省陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 529500

抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎是近年來臨床中新發(fā)現(xiàn)的一種副腫瘤性邊緣葉腦炎，多見于伴有卵巢畸胎瘤的年輕女性，關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，其常見的臨床癥狀表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、不自主運(yùn)動與自主神經(jīng)功能障礙、癇性發(fā)作等，對于重癥患者而言，甚至將出現(xiàn)死亡等不良后果，因此需要在良好治療的基礎(chǔ)上對其予以良好的護(hù)理配合[1-3]。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前護(hù)理人員多使用綜合護(hù)理模式[4]。本文將探討重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者的臨床護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年9月我院收治的重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為兩組。對照組37例，男11例，女26例，年齡24～57歲，平均年齡(40.5±4.9)歲；試驗(yàn)組37例，男10例，女27例，年齡25～57歲，平均年齡(40.9±5.1)歲。兩組患者之間的線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均在家屬與醫(yī)院倫理委員會同意的情況下進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的治療與護(hù)理禁忌證；(2)無法配合完成整個護(hù)理過程。

1.3 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即為其創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，觀察其生命體征的變化，對異常情況進(jìn)行及時良好的處理。試驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理模式：(1)對中樞性通氣不足進(jìn)行護(hù)理：①對患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若發(fā)生呼吸費(fèi)力、經(jīng)皮血氧飽和度下降、顏面與口唇發(fā)生發(fā)紺不良狀況時，需要及時對其進(jìn)行面罩吸氧，以便緩解上述癥狀；②若發(fā)生呼吸暫停情況時，需要立即對患者的雙肩進(jìn)行輕拍或呼喊其姓名，以便對患者的呼吸進(jìn)行刺激；③若發(fā)生神經(jīng)精神癥狀與意識水平改變時，需要及時使用機(jī)械通氣輔助治療，并且在建立氣道前需要禁止使用地西泮等藥物；除此之外，還需要加強(qiáng)對氣道黏膜的護(hù)理。(2)進(jìn)行不自主運(yùn)動的護(hù)理：①為避免因過度咀嚼及咬牙動作導(dǎo)致患者自身發(fā)生口唇、舌或牙齒自傷，需要在其床旁放置壓舌板、開口器、口咽通氣道，便于及時進(jìn)行搶救。②對于需要及時建立人工氣道的患者，可選擇經(jīng)鼻氣管插管；若必須經(jīng)口氣管插管，則需要避免使牙齒直接對氣管進(jìn)行接觸，同時還需要使用堅(jiān)固的氣管插管固定器對插管進(jìn)行良好的固定。③若發(fā)生嚴(yán)重的手足抽動情況，則需要對自制進(jìn)行良好的保護(hù)性約束，以免發(fā)生非計(jì)劃性拔管的不良情況。④若因癲癇而發(fā)生橫紋肌溶解癥，則需要及時為患者使用抗癲癇藥物，或靜脈滴注5%的碳酸氫鈉。(3)對自主神經(jīng)功能障礙進(jìn)行護(hù)理：①若患者發(fā)生心動過緩或竇性停搏癥狀，應(yīng)避免使用右美托咪啶藥物，若自身存在低血壓，則避免使用丙泊酚。②若患者存在持續(xù)高熱癥狀，則需要使用物理方式進(jìn)行降溫，并且需要每小時測量并記錄患者的體溫變化。③若患者存在唾液分泌過多癥狀，則需要使用無菌紗布包裹吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰，為避免誤吸，壓力不可超過200mmHg(1mmHg=0.133kPa)；為避免氣囊上滯留物墜入下呼吸道，則需要使用間斷或持續(xù)的聲門下分泌物吸引。(4)藥物護(hù)理；在使用癲癇藥物時，避免研碎或咀嚼，并且需要掌握良好的用藥間隔時間，并且避免發(fā)生誤服與漏服等不良情況；并且在用藥過程中護(hù)理人員需要隨時觀察患者的用藥不良反應(yīng)情況，以便采取及時有效的措施進(jìn)行處理，確?；颊哂盟幍陌踩浴３酥?，還需要對患者的血藥濃度進(jìn)行定期監(jiān)測，以免因藥物蓄積而發(fā)生毒副作用，在更換藥物時需要采取雙泵同時更換的方式，以確保血藥濃度保持平衡。(5)血漿置換的配合與護(hù)理:在血漿置換的過程中較易發(fā)生過敏反應(yīng)、低血容量、出血、凝血、置管處滲血等并發(fā)癥，因此血漿置換泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)時應(yīng)從50ml/min的流量開始，待患者的血壓平穩(wěn)后逐漸增加流量，但最大流量不可超過120ml/min，并且護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患者的觀察，及時對并發(fā)癥進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個月后智商(IQ)、回憶商(MQ)與腦病損程度(DQ)的評分變化情況。依據(jù)韋氏智力測驗(yàn)評分標(biāo)準(zhǔn)量表[6]評價(jià)智商情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明智商越高。依據(jù)韋氏記憶量表[7]評價(jià)回憶商情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明回憶商越高。依據(jù) Halstead-Reita(HR)神經(jīng)心理學(xué)成套測驗(yàn)的規(guī)定[8]評價(jià)腦病損程度，正常腦功能評分為0～0.19分；邊界腦病損評分為0.2～0.29分；輕度腦病損評分為0.3～0.39分；中度腦病損評分為0.4～0.49分；重度腦病損評分為0.5～0.59分；極重度腦病損評分>0.6分。(2)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度情況，由護(hù)士長制定問卷進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意，患者完全接受護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理態(tài)度；基本滿意，患者基本上接受護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理態(tài)度；不滿意，患者無法接受護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理態(tài)度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個月后IQ、MQ與DQ的評分變化比較 與護(hù)理前相比，護(hù)理2個月后兩組的IQ評分、MQ評分均提升，DQ評分均降低，但試驗(yàn)組IQ、MQ評分顯著高于對照組，而DQ評分明顯低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個月后IQ、MQ與DQ的評分變化比較分)

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎是一種新型的臨床疾病，并且近年來該疾病的發(fā)病率不斷增加，具有較大的不良影響，特別是對于重癥抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎，將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生更加嚴(yán)重的損傷，然而由于其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因而較易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象，通過相關(guān)的臨床研究顯示，腦脊液抗NMDAR 抗體陽性可作為有效的確診標(biāo)志[9]。對于重癥抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者而言，由于病情較重，因此需要予以良好的護(hù)理配合治療。

在目前的臨床水平下，綜合護(hù)理模式成為主要的方式，能夠?yàn)榛颊咛峁┤矫娴淖o(hù)理照顧。本文中綜合護(hù)理模式主要包括對中樞性通氣不足進(jìn)行護(hù)理、進(jìn)行不自主運(yùn)動的護(hù)理、對自主神經(jīng)功能障礙進(jìn)行護(hù)理、藥物護(hù)理、血漿置換的配合與護(hù)理等內(nèi)容。通過對中樞性通氣不足進(jìn)行護(hù)理、進(jìn)行不自主運(yùn)動的護(hù)理、對自主神經(jīng)功能障礙進(jìn)行護(hù)理，能夠在較大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率，通過藥物護(hù)理能夠有效地確保患者合理藥物，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率；通過血漿置換的配合與護(hù)理，能夠有效地確?；颊攉@得較高的安全度[10]。依據(jù)結(jié)果顯示，患者的IQ評分、MQ評分顯著提升，DQ評分明顯降低，并且臨床護(hù)理滿意度顯著提升至97.30%，原因在于護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┤嫘缘淖o(hù)理照顧，并且能夠加強(qiáng)對患者的觀察，及時對異常情況進(jìn)行處理，因而能夠獲得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，本文認(rèn)為綜合護(hù)理模式在重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠提升IQ評分、MQ評分與臨床護(hù)理滿意度，同時能夠降低DQ評分，可作為臨床中的首選模式，但仍然需要進(jìn)行不斷的完善，以便能夠獲得更進(jìn)一步的效果。