徐 睫

湖南省衡陽市中心醫(yī)院 421000

近年來，我國糖尿病疾病的病發(fā)率在逐年攀升，且糖尿病患者中因心臟疾病而導致死亡的比例也在逐年增加[1]。有關數(shù)據(jù)顯示，目前因心臟因素而導致糖尿病患者死亡的比例已高達80%，嚴重影響了糖尿病患者的生命安全，在醫(yī)學上必須要引起足夠的重視[2]。為進一步研究冠心病合并糖尿病患者心臟結構功能指標狀況，本文通過對40例冠心病合并糖尿病患者和40例單純性冠心病患者進行對比分析，均采用24h動態(tài)心電圖進行檢測分析，旨在發(fā)現(xiàn)其相關影響因素，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月—2018年11月接診的40例冠心病合并糖尿病患者和40例單純性冠心病患者作為觀察對象，且征得患者本人及其家屬的同意下進行。納入標準：(1)符合1999年WHO制定的冠心病診斷標準以及糖尿病的診斷標準[3]；(2)患者對整項研究知情同意。排除標準：(1)需要復雜的全面監(jiān)測和處理的嚴重心肺疾病者；(2)嚴重肝腎功能不全或衰竭者；(3)有精神病史的患者；(4)不愿參加或不積極配合的患者。對照組中男29例，女11例，年齡35～78歲，平均年齡(61.2±4.3)歲；研究組中男27例，女13例，年齡34～82歲，平均年齡(60.6±3.9)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 利用Mars 8000動態(tài)心電圖儀，對所有患者進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察患者HRV時域4項指標：(1)24h患者正常的RR期間標準差(SDNN)；(2)患者相鄰RR期間>50ms的個數(shù)所占百分比(PNN50)；(3)相鄰正常RR期間差值的均方根(RMSSD)；(4)患者平均心率(HR)。另外，對所有患者進行心臟彩超檢測，并記錄兩組患者的左心房內(nèi)徑(LA)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、E/A等。

1.3 觀察指標 檢測并記錄兩組患者的心率變異性(HRV)時域4項指標值(SDNN、PNN50、RMSSD、HR)、心律失常發(fā)生率、心臟結構功能指標值等，并對其結果進行比較分析。

1.4 診斷標準 心律失常的診斷標準以2006年陳灝珠編寫的《實用內(nèi)科學》中的診斷標準[4]為準，并根據(jù)患者的臨床癥狀、心電圖監(jiān)測情況以及患者心律失常持續(xù)的時間等來確定患者心律失常類型。

2 結果

2.1 兩組HRV時域4項指標比較 研究組SANN、PNN50、RMSSD值均明顯低于對照組，而HR值明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HRV時域4項指標比較

2.2 兩組心律失常的發(fā)生率的比較 研究組房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常的發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組心臟功能結構指標的比較 研究組LVEF值和E/A值明顯低于對照組，LA和LVEDD水平均明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心臟功能結構指標的比較

3 討論

相關研究顯示，糖尿病并發(fā)冠心病概率較健康人群高3倍[5]。冠心病合并糖尿病患者癥狀不典型，常因心律失常、心肌缺血導致急性心肌梗死，甚至猝死，早期診斷較為重要。冠心病合并糖尿病的患者常以心肌缺血、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，且自主神經(jīng)并病變的發(fā)生率較高。且患者均存在心絞痛癥狀，采用常規(guī)的心電圖檢查診斷的難度較大，24h動態(tài)心電圖檢查顯示患者無癥狀心肌缺血的發(fā)生率較高。

糖尿病合并冠心病患者心肌缺血頻繁發(fā)生的時間段為晚上10點到凌晨5點，可能與夜間神經(jīng)元相對興奮，心率小幅減慢，冠狀動脈供血不足等因素有關，而常規(guī)心電圖通常很難發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的嚴重冠狀動脈病變以及突發(fā)性心律失常等癥狀。所以對患者來說，及早做24h動態(tài)心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)缺血性ST段改變和心律失常癥狀，及時進行系統(tǒng)有效的治療，科學預防患者發(fā)生心肌梗死和猝死等極端病癥具有重要意義。

本文對冠心病合并糖尿病患者和單純性冠心病患者進行對比分析，結果顯示，兩組患者相比，其心率變異指標值有所降低，平均心率值有所升高，且心律失常的發(fā)生率也明顯高于單純性冠心病患者。與單純性冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者心臟舒張和收縮功能降低明顯，左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑明顯增大。結果顯示研究組SANN、PNN50、RMSSD值均明顯低于對照組，而HR值明顯高于對照組，證實了冠心病合并糖尿病患者存在自主神經(jīng)病變。研究組房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯高于對照組，而LVEF值和E/A值明顯低于對照組，LA和LVEDD水平均明顯高于對照組。證實了冠心病合并糖尿病患者存在心臟結構功能的異常，進而導致患者的房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯升高。

綜上所述，糖尿病可誘發(fā)冠心病患者心率加快，心率變異指標降低，心律失常加重等，并可使患者心臟舒張和收縮功能降低，導致左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑增大等，反映了心臟功能與結構的改變，對于后期制定治療方案具有一定的參考價值，具有臨床應用價值，值得推廣應用。