李 云

山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 272100

半月板桶柄樣撕裂指的是半月板縱向撕裂的一個特殊類型，通過實施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)能夠取得較為滿意的治療效果，若能及時有效的明確診斷，便能及早實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，從而減少因半月板損傷而引發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)其余結(jié)構(gòu)損傷，將關(guān)節(jié)損傷減至最低。以往檢查膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的常用影像學(xué)方法是膝關(guān)節(jié)造影，但是其屬于有創(chuàng)檢查，認(rèn)可度不高[1]。MRI具有無創(chuàng)性、高組織分辨率、多方位成像以及能清晰顯示半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，現(xiàn)已成為臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的重要方法[2]。本次研究的主要目的是探討采用MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的臨床價值，特選擇我院124例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月我院124例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為本次研究對象，本次所選患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，臨床癥狀多為膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、腫脹、彈響、跛行以及關(guān)節(jié)活動障礙等。其中男60例，女64例；年齡24～65歲，平均年齡(37.3±4.5)歲；損傷部位：內(nèi)側(cè)半月板損傷50例，外側(cè)半月板損傷74例。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂患者有56例，其余68例患者為單純半月板損傷。

1.2 檢查方法 選擇SIEMENS aera1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈掃描，選擇患者仰臥位，指導(dǎo)患者雙腿伸直，外旋脛骨15°左右，行矢狀位與冠狀位掃描，矢狀位掃描序列為T1WI(TR/TE為500ms/15ms)、T2WI(TR/TE為3 000ms/190ms)，冠狀位掃描序列為T1WI(TR/TE為500ms/15ms)；掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為4mm、層間距為1mm、FOV為16cm、矩陣為320×160。部分患者加掃脂肪抑制序列T1WI。安排2名影像科高年資、經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生對患者的影像資料進(jìn)行閱片，著重觀察雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領(lǐng)結(jié)消失征4個征象。

1.3 評價指標(biāo) 將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI檢查對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確度、敏感度以及特異性。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷結(jié)果 50例內(nèi)側(cè)半月板患者中，26例是單純半月板損傷，24例是桶柄樣撕裂。雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領(lǐng)結(jié)消失征對內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的診斷結(jié)果，見表1。

表1 內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷數(shù)據(jù)分析

2.2 外側(cè)半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷結(jié)果 74例外側(cè)半月板患者中，40例是單純半月板損傷，34例是桶柄樣撕裂。雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領(lǐng)結(jié)消失征對內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的診斷結(jié)果，見表2。

表2 外側(cè)半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷數(shù)據(jù)分析

2.3 整體診斷效果分析 58例膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂患者中，46例患者在MRI影像上產(chǎn)生兩種以上征象，整體診斷敏感性是79.3%(46/58)。對比內(nèi)側(cè)與外側(cè)半月板桶柄樣撕裂的雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領(lǐng)結(jié)消失征的診斷敏感度，內(nèi)側(cè)半月板要顯著高于外側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中髁間碎片征是診斷敏感度最高的征象，且特異性高達(dá)100%，說明髁間碎片征對內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的診斷價值最高。雙前角征診斷外側(cè)半月板桶柄樣撕裂的敏感度低，但特異性高；領(lǐng)結(jié)消失征則是敏感度高，特異性低，只能作為診斷參考。

3 討論

MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷，不但可以確診半月板撕裂部位與類型，還能多方位與多參數(shù)成像客觀地顯示病變的損傷狀況，有助于臨床外科醫(yī)生選擇適宜手術(shù)路徑與治療方案，減少或避免關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，尤其是對無須手術(shù)的患者意義重大。有馬蔚等人[3]關(guān)于對MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的臨床價值分析發(fā)現(xiàn)，MRI對半月板撕裂檢出的敏感度有83%～96%左右，特異性是95%。本次研究結(jié)果和上述文獻(xiàn)報道結(jié)果對比相對偏低，其原因可能是所選病例數(shù)不多的關(guān)系。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)4個征象對內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的診斷敏感度均要顯著高于外側(cè)半月板(P<0.05)；髁間碎片征對內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的診斷價值最高，敏感度達(dá)到92.3%，特異性是100%，其結(jié)果和張書偉[4]的研究結(jié)果相符；而領(lǐng)結(jié)消失征診斷外側(cè)半月板桶柄樣撕裂的敏感度高和特異性低，主要是因領(lǐng)結(jié)消失征的產(chǎn)生和半月板體部的寬度相關(guān)，單純半月板損傷或小兒半月板均可能產(chǎn)生領(lǐng)結(jié)消失征，因此其診斷外側(cè)半月板的特異性會降低。

綜上所述，采用MRI檢查膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的臨床價值較高，其中內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的敏感度與特異性比外側(cè)好。