趙 玉

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科 441000

急性腸炎主要是由于食用生冷、不潔或具有刺激性食物而引起，小兒胃腸道功能處于發(fā)育階段，胃腸道能力欠缺，胃腸道黏膜發(fā)生炎性病變后，輕者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛的情況，重者影響心血管或肝腎功能[1]。臨床中西醫(yī)采取對(duì)癥治療，腸道感染時(shí)依據(jù)致病菌使用相應(yīng)的抗生素治療。祖國(guó)中醫(yī)當(dāng)中將急性腸炎歸屬于“泄瀉”“熱霍亂”的范疇，給予中藥湯劑結(jié)合針刺治療[2]。本文使用四逆湯結(jié)合針刺治療小兒急性腸炎，取得一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月到我院治療的小兒急性腸炎患兒90例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡1～5(1.68 ±0.52)歲；對(duì)照組男23例，女22例，年齡1～5.5(171±0.55)歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均簽訂了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)排水樣便或稀便>3次，大便常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)15個(gè)以上，并伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹部疼痛的癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為濕熱證，瀉下腹痛，嘔吐吞酸，瀉下急迫，便行不爽，肛門燒灼感，煩熱口渴，便色黃而腥臭，苔黃膩色，舌苔紅色，小便短赤。

1.3 方法 兩組患兒均給予飲食調(diào)理、補(bǔ)液、止嘔、止痛等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予利福昔明(生產(chǎn)廠家：四川明星藥業(yè)有限責(zé)任公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20040042)治療，0.1g/次，2次/d，連續(xù)治療5d。觀察組患兒另外再給予四逆湯聯(lián)合針刺治療給予針刺治療，取適宜不銹鋼毫針常規(guī)消毒，取患兒足三里、神闕、水分、上巨虛、天樞、陰陵泉、內(nèi)庭、曲池等穴位，以毫針針刺，行針后使用插捻轉(zhuǎn)手法，皮膚存在酸麻、脹痛感，針刺使用泄法，留針15min，1次/d。四逆湯方劑成分：生附子10g、仙鶴草25g、烏梅10g、炙甘草10g、干姜10g、僵蠶8g、黃連5g。針對(duì)脾腎兩虛者添加茯苓15g，人參12g；針對(duì)脾氣虧虛者添加黃芪12g、黨參12g，炒白術(shù)15g、茯苓20g；針對(duì)肝郁脾虛者添加合歡皮10g、佛手10g、柴胡15g；針對(duì)心脾兩虛者添加龍骨25g，酸棗仁12g，五味子12g；同時(shí)存在表證者添加煨細(xì)辛5g，葛根12g。每日1劑，用水煎服，取汁200ml于早晚兩次服用。連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患兒臨床治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指經(jīng)治療后患兒臨床表現(xiàn)基本消失，每日大便次數(shù)<2次，同時(shí)大便成形。有效是指患兒臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，每日大便次數(shù)3～5次，大便不成形；無效是指均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效) /總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)。詳細(xì)記錄患兒腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸反應(yīng)停止時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比 觀察組患兒臨床治療總有效率97.78%顯著高于對(duì)照組的80.00%，組間差異顯著(χ2=5.513，P=0.019<0.05) ，見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n)

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸反應(yīng)停止時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

急性腸炎屬于常見消化道疾病，主要與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。急性腸炎應(yīng)根據(jù)病因積極采取相應(yīng)治療手段。小兒生長(zhǎng)發(fā)育中不可缺少各種精微物質(zhì)，由于其脾胃功能處于發(fā)育階段，小兒進(jìn)食無法自節(jié)，臟腑比較脆弱，進(jìn)而致使外邪入侵，導(dǎo)致脾胃不和。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腸炎是泄瀉范疇，由于飲食不節(jié)或食量過多而損傷脾胃腸，化生濕熱之邪，引起脾運(yùn)異常，運(yùn)化失司，阻滯腸道，進(jìn)而濕熱瀉[3]。泄瀉病機(jī)大多因外感熱、濕、寒等造成，由于飲食不節(jié)對(duì)脾胃造成影響，胃氣上逆而存在惡心、嘔吐的情況，濕熱下行引起大腸傳導(dǎo)失常后發(fā)生腹瀉情況；脾胃氣機(jī)郁滯而引發(fā)腹痛。濕熱瀉主要因素為濕邪，脾主運(yùn)化，濕邪困脾，脾氣缺乏，消化遲緩，胃氣衰弱，水谷不化，濁氣積于腸中，導(dǎo)致腹瀉。故此，治療小兒急性腸炎應(yīng)濕熱瀉應(yīng)主要以清熱利濕為主[4-6]。從中醫(yī)角度講，經(jīng)絡(luò)主要負(fù)責(zé)各重要臟腑、體表以及氣血的運(yùn)行，針刺療法可使用針刺穴位對(duì)全身經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，調(diào)理氣機(jī)；四逆湯方劑中的生附子、仙鶴草、烏梅、炙甘草、干姜、僵蠶、制附子、黃連多味中藥聯(lián)合運(yùn)用，起到清熱除濕、行氣降逆、滲濕止瀉之效，兩者聯(lián)合運(yùn)用相互促進(jìn)，起到良好治療效果。

本文結(jié)果表明，觀察組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸反應(yīng)停止時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。分析原因在于：足三里是足陽明胃經(jīng)，該穴位是消化系統(tǒng)重要穴位，針刺激療法可起到調(diào)節(jié)腸胃功能之效；針刺神闕穴可起到健脾化滯之效；上巨虛屬于大腸下合穴，具有運(yùn)化水濕、合治內(nèi)腑的作用；天樞是胃經(jīng)上的重要穴位，針刺可調(diào)理腸胃氣機(jī)，化濕止瀉；陰陵泉?jiǎng)t起到理氣止痛、清熱祛濕、健脾益氣的效果；內(nèi)庭、曲池二穴具有清熱利濕之作用；水分穴可促小便、實(shí)大便。對(duì)諸穴位針刺具有健脾祛濕、理氣止痛的作用。四逆湯中的生附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、祛風(fēng)除濕之效；炙甘草起到益脾和胃、益氣鎮(zhèn)痛的作用；干姜溫中散寒；仙鶴草具有解毒、止血、止痢、補(bǔ)虛之作用；烏梅止嘔、止瀉；僵蠶熄風(fēng)止痙、通絡(luò)祛風(fēng)熱；黃連清熱解毒。將以上多味中藥聯(lián)合運(yùn)用，起到清熱祛濕、行氣降逆、滲濕止瀉的作用。再結(jié)合患兒具體病癥進(jìn)行加減，具有明確療效。將四逆湯與針刺有效結(jié)合治療小兒急性腸炎，相互協(xié)同，相互促進(jìn)，臨床效果明確。

綜上所述，四逆湯與針刺聯(lián)合治療小兒急性腸炎具有明確效果，可及時(shí)改善患兒相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)患兒及早康復(fù)，可在臨床中大力借鑒運(yùn)用。