李占魁 張 亮

周口婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，河南省周口市 466000

高齡初產(chǎn)婦子宮等身體器官隨著年齡增長，生理功能逐漸退化，子宮收縮乏力，且高齡初產(chǎn)婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病發(fā)生率較高，其在一定程度上增加高齡初產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼，進而加重心理負擔(dān)，故高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高[1]。然而剖宮產(chǎn)后子宮摘除、大出血等不良事件發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。因此縮短高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)程、減輕其分娩痛苦對改善高齡初產(chǎn)婦分娩情況非常關(guān)鍵[2]。當(dāng)前伴隨國民生育理念不斷變化，人們對減輕分娩鎮(zhèn)痛呼吁度越來越高，無痛分娩于臨床中得以運用。本文選取我院高齡初產(chǎn)婦110例，分組分析小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年3月高齡初產(chǎn)婦110例，按照麻醉方法不同分為兩組，各55例。腰硬聯(lián)合組年齡35～45歲，平均年齡(39.65±1.16)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.93±0.96)周。硬膜外組年齡35～44歲，平均年齡(38.92±1.21)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.03±0.86)周。兩組基本資料(年齡、孕周)均衡可比(P>0.05)，且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究通過本文。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周≥37周者；(2)臨床資料齊全者；(3)年齡≥35歲者；(4)產(chǎn)婦知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)椎管內(nèi)麻醉不耐受者；(2)依從性差者；(3)合并妊娠高血壓、貧血者；(4)明顯水腫者。

1.3 方法

1.3.1 腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾，宮口開至2cm，監(jiān)視產(chǎn)婦血壓、心率等生命表征，建立外周靜脈輸液通道。于腰椎3、腰椎4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，沿腰麻針注入蛛網(wǎng)膜下腔5ml 0.1%羅哌卡因(山東科源制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050324)+0.5μg/ml舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)。移出腰麻針且送入導(dǎo)管，推注上述混合藥物，5min/次，宮口全開且胸椎8～胸椎10間隙實現(xiàn)痛覺阻滯，則停止麻醉。

1.3.2 硬膜外組給予硬膜外麻醉。常規(guī)消毒，鋪巾，宮口開至2cm，取硬膜外穿刺針，于腰椎3、腰椎2間隙處穿刺，穿刺成功后送入導(dǎo)管，沿導(dǎo)管注入5ml 0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，仔細觀察20min確認導(dǎo)管位置無誤，連接鎮(zhèn)痛泵，連續(xù)泵入10ml上述麻醉混合藥物，速率5ml/h，宮口全開且胸椎8～胸椎10間隙實現(xiàn)痛覺阻滯，則停止麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計對比兩組鎮(zhèn)痛情況(維持時間、起效時間、鎮(zhèn)痛效果)。采用視覺模擬評分(VAS評分)評估患者鎮(zhèn)痛效果，共計10分，無痛：0分；難以忍耐劇烈疼痛：10分。分值越低，疼痛程度越低，鎮(zhèn)痛效果越好。(2)統(tǒng)計對比出生1min后及出生5min后兩組新生兒阿氏(Apgar)評分。Apgar評分從肌張力、皮膚顏色、呼吸、喉反射、心率5個條目評估新生兒窒息情況，共計10分，每項0～2分。重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；無窒息：8～10分。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較 腰硬聯(lián)合組維持時間長于硬膜外組，起效時間短于硬膜外組(P<0.05)，麻醉5min后、麻醉10min后、麻醉25min后腰硬聯(lián)合組VAS評分均低于硬膜外組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較

2.2 兩組Apgar評分比較 出生5min后兩組Apgar評分均高于出生1min后(P<0.05)，出生1min后、出生5min后腰硬聯(lián)合組Apgar評分均高于硬膜外組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Apgar評分比較分)

3 討論

無痛分娩為于緩解產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛原則下，通過合理用藥，抑制分娩時產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，且對子宮收縮規(guī)律無影響，進而實現(xiàn)緩解或避免分娩鎮(zhèn)痛目的，且不影響產(chǎn)婦及其胎兒。有學(xué)者研究資料表明，無痛分娩中麻醉方式的選擇可能對母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響，但科學(xué)、合理的用藥且配以適宜的麻醉方法有助于改善母嬰結(jié)局[3]。

羅哌卡因?qū)儆陂L效局部麻醉藥物，較少藥量即可實現(xiàn)較大程度的運動—感覺神經(jīng)阻滯效果，且對中樞神經(jīng)組織、心血管影響極?。淮送饬_哌卡于鎮(zhèn)痛同時對產(chǎn)婦肌肉張力影響較小，可顯著減少高齡初產(chǎn)婦尿潴留、新生兒胎心異常等不良情況出現(xiàn)[4]。舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛藥物中一種，其可順利經(jīng)過血腦屏障，且具較好的用藥安全性及鎮(zhèn)痛效果[5]。有臨床研究資料表明，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼運用于無痛分娩產(chǎn)婦，兩者協(xié)同增效，有助于縮短麻醉起效時間，改善患者疼痛情況[6]。本文評估結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合組維持時間長于硬膜外組，起效時間短于硬膜外組麻醉5min后、麻醉10min后、麻醉25min后VAS評分均低于硬膜外組(P<0.05)，提示小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦無痛分娩，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛時間較長。此外，本文結(jié)果還顯示，出生1min后、出生5min后腰硬聯(lián)合組Apgar評分均高于硬膜外組(P<0.05)，提示小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦無痛分娩，對母嬰結(jié)局影響小。分析其原因在于：硬膜外麻醉于緩解分娩鎮(zhèn)痛同時，保持盆底肌末梢神經(jīng)對胎兒的知覺，有助于胎兒順利娩出。腰硬聯(lián)合麻醉除硬膜外麻醉上述優(yōu)點外，還具腰麻見效快、阻滯效果好、持續(xù)給藥等優(yōu)點，且能以最少藥物劑量實現(xiàn)無痛分娩目的，避免全脊椎麻醉風(fēng)險。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果好，見效快，鎮(zhèn)痛維持時間長，對母嬰結(jié)局影響小，值得予以臨床推廣運用。