羅小華 姚敏蓉

福建省三明市第一醫(yī)院產科 365000

若妊娠期間孕產婦發(fā)生過期妊娠、羊水過少等臨床癥狀時，多給予引產方式防止母嬰雙方發(fā)生風險[1]。所謂引產指的是通過人工方法對子宮收縮進行誘導以加快產程，防止孕產婦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，此外引產還可以減少新生兒患病率及病死率，促進分娩結局提升。臨床常用的引產方法為藥物引產，如前列腺素、縮宮素等，但引產效果未能達到預期目標[2]。宮頸球囊擴張是在宮頸內口放置球囊，將氯化鈉注射液0.9%注入，利用球囊膨脹壓迫宮頸部與子宮下端，起到軟化、刺激、擴張宮頸作用。有研究[3]指出，宮頸球囊引產效果顯著優(yōu)于藥物引產效果，且安全性較高。本文選取我院收治的112例足月妊娠引產孕婦，對其中部分孕婦實施宮頸球囊，探究其應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的112例足月妊娠引產孕婦，依據(jù)數(shù)字隨機法將其分為試驗組56例與參照組56例。參照組年齡22～34歲，平均年齡(26.72±3.48)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.44±0.87)周。試驗組年齡22～35歲，平均年齡(27.18±3.56)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.57±0.89)周。所有孕產婦均知曉本次研究，簽署知情同意書。納入標準：宮頸Bishop評分<6分；胎膜完整；單胎頭位；伴有引產適應證；足月妊娠者。排除標準：子宮瘢痕；前列腺素、縮宮素藥物禁忌；陰道分娩禁忌；胎盤早剝、前置胎盤等宮內異常；急性期陰道炎。兩組孕產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組實施靜脈滴注催產素引產，試驗組實施宮頸球囊引產。依據(jù)孕婦宮頸成熟，于15點～22點放置宮頸球囊，放置之前對孕婦胎心狀況進行密切監(jiān)護，在胎心正常情況下完成各項操作。囑咐患者將膀胱排空，取膀胱結石位，用碘伏對陰道及外陰進行消毒，之后進行宮頸Bishop評分，對陰道進行沖洗。陰道內置入無菌窺器，用碘伏棉球0.5%再次消毒宮頸與陰道，并對宮頸管進行消毒。用卵圓鉗將雙球囊設備置入宮頸并往前推送，直至兩支球囊進入宮腔，40ml生理鹽水注入U管，子宮球囊擴張充盈后將球囊往后拉直到子宮球囊貼住宮頸口，再用20ml生理鹽水注入標有V管。取出陰道窺器，繼續(xù)以20ml增量輪流兩支球囊達80ml，外端紗布包后置于患者大腿內側。球囊自行脫落后實施干預，若未見孕產婦破水、臨產跡象，實施催產素靜脈滴注。

1.3 觀察指標 依據(jù)Bishop宮頸成熟度評分表，評估宮頸成熟度。內容包括宮頸位置、宮頸硬度、先露位置、宮頸管消退、宮口開大，評分越高提示宮頸成熟度越高。1d內分娩或宮頸評分超過3分判定為顯效；宮頸評分提升低于2分判定為有效，未見宮頸評分變化判定為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組孕產婦剖宮產與陰道分娩例數(shù)，詳細記錄產后出血量、總產程時間及引產至臨產時間。同時對宮內感染、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組孕產婦宮頸成熟效果對比 試驗組宮頸成熟有效率為100.00%，參照組為78.57%，兩組比較，試驗組顯著高于參照組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.440，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產婦宮頸成熟效果對比[n(%)]

2.2 兩組孕產婦分娩情況對比 試驗組陰道分娩率為80.36%，參照組為62.50%，兩組比較，試驗組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.375，P=0.036<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦分娩情況對比[n(%)]

2.3 兩組孕產婦分娩指標對比 試驗組產后出血量、總產程時間及引產至臨產時間顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產婦分娩指標對比

2.4 兩組孕產婦宮內感染對比 試驗組有1例出現(xiàn)宮內感染，1例出現(xiàn)胎兒宮內窘迫，2例出現(xiàn)新生兒窒息，參照組未見宮內感染，2例出現(xiàn)胎兒宮內窘迫，3例出現(xiàn)新生兒窒息，兩組感染方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

自然分娩的重要條件之一為宮頸成熟，其是引產成功的重要體征。促宮頸成熟指的是利用藥物等相關干預加快產程，使孕產婦達到分娩的手段之一[4]。晚期妊娠多用的引產手段是靜脈滴注縮宮素，安全性較高，可實現(xiàn)宮頸有規(guī)律宮縮，應用過程中要依據(jù)孕產婦宮縮實際狀況對滴數(shù)進行調整，若發(fā)現(xiàn)異常應及時終止[5]。然而，靜脈滴注縮宮素時間過長，導致心臟負荷加重，給孕產婦生活造成嚴重影響[6]。另外，縮宮素促宮頸成熟度偏低，尤其是宮頸評分<4分孕產婦，失敗率較高[7]。

宮頸管內置入宮頸球囊后給宮頸管造成機械性刺激，促進前列腺素物質釋放與合成，進而起到促宮頸成熟效果[8]。本研究結果表明，試驗組陰道分娩顯著高于參照組，提示在足月妊娠引產孕婦中應用宮頸球囊可提高孕產婦陰道分娩率。宮頸球囊引產機制與子宮生理性分娩及收縮機制相同，同步實現(xiàn)子宮收縮與宮頸擴張，進而促進陰道分娩率及引產效率提升。宮頸腔受到宮頸球囊刺激不會引發(fā)宮頸反射，子宮下段置入宮頸球囊后可對宮頸擴張起到直接刺激作用，促使胎膜剝落與前列腺素分泌[9-10]。另外，宮頸球囊擴張后可加快催產素分泌，進而加快子宮收縮。研究結果表明試驗組宮頸成熟效果顯著優(yōu)于參照組。此外，試驗組產后出血量、總產程時間及引產至臨產時間顯著短于參照組，宮頸球囊提高了陰道分娩率，降低了因剖宮產造成宮腔內積血，加快孕產婦子宮恢復[11-12]。

另外，兩組宮內感染、新生兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。提示足月妊娠引產孕婦經(jīng)宮頸球囊擴張不會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，究其原因與宮頸球囊擴張有效改善宮內環(huán)境有關。

綜上所述，足月妊娠引產孕婦應用宮頸球囊，可有效促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，縮短總產程時間、引產至臨產時間，減少產后出血量，安全性高。