劉 丹

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 410000

卵巢癌早期的診斷比較困難，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，雖然已經(jīng)采用相應(yīng)治療方式，但是5年的生存率依然沒(méi)有較大的改變，因此在診斷出卵巢癌的患者中，有效的治療方式是研究的熱點(diǎn)[1]。該疾病多在腹腔內(nèi)呈彌漫性增長(zhǎng)、病死率與復(fù)發(fā)率均較高，臨床上化療的效果一般，因此需要一種有效的治療辦法，延長(zhǎng)患者的生存周期，并提高其生活質(zhì)量[2]。本文就順鉑腹腔灌注聯(lián)合多西他賽靜脈給藥方式對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月—2016年1月收治的70例卵巢癌患者作為觀察對(duì)象，按照抽簽形式將其分為治療組和常規(guī)組，各35例。治療組中，患者年齡41～75歲，平均年齡(67.69±3.63)歲。常規(guī)組中，患者年齡42～76歲，平均年齡(68.25±3.54)歲。將兩組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，顯示無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者經(jīng)過(guò)臨床綜合診斷確認(rèn)為卵巢癌，且TNM分期為Ⅳ期，病理檢查均為上皮性卵巢癌，無(wú)法通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，未實(shí)施放療，擬定行化療；(2)年齡超過(guò)18歲；耐受力強(qiáng)，可以承受藥物毒性反應(yīng)；(3)CA125水平高，對(duì)化療較為敏感；腹水細(xì)胞呈陽(yáng)性。有家屬陪同且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料不完整；處于哺乳期或者為孕婦；伴有原發(fā)性臟器的損害；耐受力差不能完成化療方案；有繼發(fā)性的卵巢癌。

1.2 方法 (1)常規(guī)組接受多西他賽注射液(廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183209；規(guī)格：1ml∶20mg)靜脈滴注，將藥物加入濃度為50%的250ml葡萄糖注射液中，用法：35～40mg/m2，1次/周。順鉑注射液(廠家：云南植物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H53021740；規(guī)格：2ml∶10mg)靜脈滴注，將藥物加入250ml 0.9%的氯化鈉注射液中，用法：25mg/m2，治療的第1～3天靜脈滴注，治療21d。(2)治療組接受順鉑腹腔灌注聯(lián)合多西他賽(廠家等與常規(guī)組一致)，多西他賽用法：靜脈注射70～75mg/m2(第1天)，第2天采用16/18號(hào)的穿刺針腹腔穿刺，連接輸液管后給予順鉑腹腔灌注，劑量：70～75mg/m2，生理鹽水灌注1 500～2 000 ml，在30min內(nèi)快速進(jìn)行灌注，21d為1個(gè)療程，一共治療4～8個(gè)療程。兩組患者在治療前使用多西他賽進(jìn)行預(yù)處理，避免患者出現(xiàn)水鈉潴留以及過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并分析兩組治療后的效果，完全緩解為患者經(jīng)過(guò)治療后卵巢的外觀比較正常，其周圍組織較有彈性，而且腫瘤已經(jīng)全部消退(至少超過(guò)4周)；部分緩解為患者經(jīng)過(guò)治療后卵巢組織彈性比較差，且腫瘤的體積較之前縮小1/2(至少維持4周以上)；病情穩(wěn)定為患者經(jīng)過(guò)治療后卵巢周圍的組織增厚，且腫瘤體積較之前縮小<1/2低；病情進(jìn)展為患者經(jīng)過(guò)治療后，腫瘤繼續(xù)增加，且增長(zhǎng)>1/4，或者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)新病灶、病灶轉(zhuǎn)移。疾病控制率為完全緩解、部分緩解率之和[3]。(2)跟蹤隨訪兩組患者3年內(nèi)的生存情況，且根據(jù)QLQ-C30質(zhì)量評(píng)分評(píng)估兩組3年內(nèi)的生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)、癥狀評(píng)分等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，意味著患者的健康水平提升明顯，癥狀緩解明顯[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疾病控制情況對(duì)比 經(jīng)分析，常規(guī)組的疾病控制率為57.14%，低于治療組的77.14%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的疾病控制情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量以及生存率對(duì)比 經(jīng)分析，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，較之常規(guī)組，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分高(P<0.05)；干預(yù)組生存率為77.14%，高于常規(guī)組的51.43%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量以及生存率對(duì)比

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率高、死亡率高，原因與診斷困難有一定的關(guān)系，多數(shù)患者診斷卵巢癌已經(jīng)為晚期，臨床治療該疾病的方法為手術(shù)以及化療進(jìn)行干預(yù)，但是該疾病治療周期較長(zhǎng)，化療藥物的毒性反應(yīng)強(qiáng)烈，多數(shù)患者在治療途中難以忍受而選擇放棄，不僅影響著生命健康，且對(duì)生活質(zhì)量造成了一定的影響[5]。因此需要一種新型的治療方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

順鉑在臨床上應(yīng)用比較廣泛，對(duì)于食道癌、乳腺癌等均有一定的療效，該藥物與DNA結(jié)合后將其破壞，且通過(guò)抑制有絲分裂，進(jìn)而破壞細(xì)胞毒性。多西他賽屬于紫杉醇的衍生物，能夠破壞毒性細(xì)胞正常的有絲分裂，致使細(xì)胞凋亡，該藥物還能有效抑制順鉑的毒性，進(jìn)而減少患者在治療期間的不良反應(yīng)，并且該藥物與順鉑無(wú)交叉耐藥性，兩者聯(lián)合用藥不會(huì)增加其毒性，而且還能聯(lián)合抗腫瘤，以提高治療效果[6]。卵巢癌患者晚期多以發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、種植、播散為主，因此腹腔灌注療法可以有效提高藥物的濃度，經(jīng)腹腔給藥之后，將腹腔腫瘤病灶浸泡于藥液中，能夠起到較好的殺滅細(xì)菌的作用[7-8]。有研究指出[9]，順鉑灌注治療的藥物濃度較靜脈給藥的藥物濃度高，且其長(zhǎng)時(shí)間滯留在腹腔之內(nèi)，經(jīng)過(guò)肝門系統(tǒng)進(jìn)入肝循環(huán)，進(jìn)而進(jìn)入體循環(huán)，將全身毒性反應(yīng)降低。

本文中經(jīng)過(guò)順鉑灌注與多西他賽治療的研究結(jié)果顯示：常規(guī)組的疾病控制率為57.14%，低于治療組的77.14%(P<0.05)，通過(guò)新型的給藥方式卵巢癌患者的治療效果提高明顯，由于藥物的利用度提高，且有效抑制了病灶轉(zhuǎn)移、播散等，而且降低了化療的毒性反應(yīng)，患者的生存率高，且生活質(zhì)量高。生活質(zhì)量的概念較為抽象，對(duì)于癌癥患者的生活質(zhì)量的描述一般從其情緒、對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)性、自覺(jué)癥狀、工作、生活以及社會(huì)功能等進(jìn)行，整體而言是患者的身體狀況與心理狀態(tài)、社會(huì)功能的綜合[10]。雖然該評(píng)估方式有一定的主觀性，但是從適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)而言，病癥情況改善而言，可以有效佐證順鉑灌注方法的實(shí)用性。

綜上所述，給予卵巢癌患者順鉑灌注與多西他賽聯(lián)合治療，藥物使用率提高，患者經(jīng)治療后的效果改善明顯。