周秀萍

湖北省仙桃市中醫(yī)醫(yī)院 433000

外傷性鼓膜穿孔是因機(jī)械性暴力導(dǎo)致的一種鼓膜破裂疾病，其中以掌擊耳部致傷者最為多見，典型癥狀表現(xiàn)為突然性耳痛、耳內(nèi)悶塞感、少量出血、聽力減退、惡心感、眩暈、混合性耳聾等，在增加患者生理痛苦的同時影響著其生活質(zhì)量[1-2]。鼻腔滴藥、消炎藥應(yīng)用為該疾病傳統(tǒng)治療方法，但穿孔愈合時間相對較長，總體療效不理想[3]，相比而言重組人表皮因子(rhEGF)具有更好的治療效果，可起到上皮生長誘導(dǎo)、血管形成刺激作用，進(jìn)入人體后可有效內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進(jìn)傷口快速愈合[4]，但臨床上有關(guān)rhEGF治療外傷性鼓膜穿孔疾病的相關(guān)報道并不多見。因此，本文在選取外傷性鼓膜穿孔患者后，給予rhEGF治療，探究對臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院耳鼻喉科2016年6月—2018年11月收治的78例外傷性鼓膜穿孔患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 外傷性鼓膜穿孔患者的基本資料情況

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床耳內(nèi)鏡檢查確診，患者均符合鼓膜穿孔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有不同程度耳鳴、耳痛、聽力減退、耳悶等癥狀[5]；②患者的鼓膜穿孔直徑在5mm以下；③本次研究，是在征得患者知情同意后，方開始實施。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有中耳炎穿孔疾病的患者；②有聽骨鏈損傷情況的患者；③有繼發(fā)性感染疾病者[6]；④患有嚴(yán)重意識障礙、精神疾病，難以治療配合者。

1.3 治療方法 對照組：本組患者給予常規(guī)消炎、鼻腔滴藥手段治療。首先，用濃度為75%的酒精對患者的外耳道、耳郭進(jìn)行消毒處理，禁止對其外耳道滴藥、沖洗，確保外耳道干燥、清潔，同時觀察患者是否有上呼吸道感染癥狀，若有，給予抗生素感染預(yù)防治療。若患者鼓膜穿孔邊緣處已上皮化，給予三氯醋酸燒灼法、搔刮法處理，從而起到良好的生長促進(jìn)作用，按時用顯微鏡觀察鼓膜修復(fù)情況，1次/d。研究組：在行常規(guī)治療同時實施rhEGF棉片貼補(bǔ)法對外傷性鼓膜穿孔患者進(jìn)行治療。選取醫(yī)用無菌棉片修剪(保證與患者鼓膜形狀、大小相同)后，于rhEGF外用溶液(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010038，規(guī)格：2 000IU×15ml)中浸潤，完成后使用鑷子、耳內(nèi)鏡輔助下在患者鼓膜上對無菌棉片平鋪，隔日更換1次。兩組均給予為期4周的臨床治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效、穿孔愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定：(1)治愈：經(jīng)治療干預(yù)，患者的穿孔鼓膜徹底愈合，同受傷前相比，聽力水平已基本恢復(fù)到正常范圍；(2)有效：通過臨床治療，患者鼓膜穿孔面積縮小明顯(在50%及以上)，聽力水平提高15dB以上；(3)無效：即使對癥治療患者的癥狀表現(xiàn)亦未有改善，部分患者甚至有病情加重跡象。治療總有效率=[(治愈+有效)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.87%明顯高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.477，P=0.006<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組愈合時間比較 研究組患者的愈合時間是(12.34±3.02)d，相比于對照組的(18.99±4.56)d要更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.593，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 臨床治療過程中，兩組患者均未有耳部過敏、全身不適等不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療后均未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

鼓膜是位于人體外耳道、鼓室之間的一種橢圓形、半透明薄膜，在受到外力打擊等因素影響后很可能發(fā)生穿孔，形成外傷性鼓膜穿孔疾病，致眩暈、耳鳴、聽力減退、耳痛等癥狀產(chǎn)生，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)顱腦病變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量、身體健康[7]。

外傷性鼓膜穿孔患者在穿孔愈合期間，會因穿孔面積大、感染發(fā)生等因素影響創(chuàng)傷愈合效果，引起聽力水平不斷下降、耳道長期流膿癥狀，傳統(tǒng)消炎藥口服、鼻腔滴藥治療方法雖可起到一定改善效果，但穿孔愈合時間較長(甚至出現(xiàn)無法愈合情況)，需接受鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行全面治療，除增加經(jīng)濟(jì)壓力外還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。創(chuàng)傷修復(fù)，指的是組織、機(jī)體間相互作用、相互協(xié)調(diào)過程，這一修復(fù)過程需表皮生長因子的參與。在創(chuàng)傷修復(fù)過程中，內(nèi)源性EGF(表皮生長因子)于修復(fù)位點有明顯積聚表現(xiàn)，但是，即便創(chuàng)面內(nèi)源性GEF可與受體全面結(jié)合，分子環(huán)境中的GEF依然難以達(dá)到最佳水平，也就是說，這一過程很難對肉芽組織生長、細(xì)胞增殖最大需求予以滿足[8-9]。本文結(jié)果顯示，在實施rhEGF治療后外傷性鼓膜穿孔患者的穿孔愈合時間明顯較常規(guī)治療者更短、總治療有效率更高，且未有不良反應(yīng)產(chǎn)生，說明rhRGF在促進(jìn)穿孔愈合方面的療效顯著，且不會增加機(jī)體不良反應(yīng)，治療安全性高，臨床應(yīng)用價值顯著。GEF屬于單鏈多肽，主要由53個氨基酸殘基構(gòu)成，在多類細(xì)胞有絲分裂方面的作用較強(qiáng)。細(xì)胞表面EGFR(EDF受體)、EGF會在結(jié)合后發(fā)揮作用，其中的EGFR會在上皮細(xì)胞膜上被廣泛分布，在與EGF結(jié)合后會有分泌物形成，進(jìn)入胞漿，同溶酶體相結(jié)合，溶酶體會將其復(fù)合物降解處理，移至細(xì)胞核內(nèi)，對DNA合成過程予以刺激，最終起到細(xì)胞分裂、增殖促進(jìn)作用[10]。同時，EGFR、EGF相結(jié)合，會使多種酶被激活，起到趨化表皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的作用，有效促進(jìn)RNA、羥脯氨酸、DNA合成，既能夠讓膠原蛋白構(gòu)建過程得以完善，又可使患者的創(chuàng)面愈合速度明顯增加。在活性、結(jié)構(gòu)方面，rhEGF同天然EGF有效高度一致性，應(yīng)用于外傷性鼓膜穿孔疾病治療中可使血流速度增加，有效血管擴(kuò)張、組織代謝與再生促進(jìn)，具有良好的上皮細(xì)胞增殖、創(chuàng)面肉芽組織生長效果，讓患者總體創(chuàng)面愈合時間縮短[11-12]。

綜上所述，對外傷性鼓膜穿孔實施rhEGF治療，能夠有效縮短穿孔愈合時間，且治療安全性高，整體治療效果顯著，因此值得廣泛推廣并應(yīng)用于外傷性鼓膜穿孔疾病治療中。