康春鳳

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院五官科 450053

慢性鼻—鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis，CRS)作為呼吸系統(tǒng)常見病，臨床上多伴有頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺障礙等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康威脅較大[1]。目前針對(duì)藥物治療無(wú)效者多采取手術(shù)治療，其中鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)為CRS治療的常用術(shù)式，應(yīng)用效果確切，但患者術(shù)后疼痛明顯且并發(fā)癥較多，極易影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。目前鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)已在CRS治療中逐漸開展，但臨床上針對(duì)采取鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)或鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)取得的有效性與安全性卻無(wú)確切報(bào)道[3]。鑒于此，本研究將觀察鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)CRS患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率及嗅覺改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1—12月我院治療的108例CRS患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均54例，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意并簽署知情同意書。觀察組：女22例，男32例；年齡23～58歲，平均年齡(39.85±4.07)歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.42±1.06)年。對(duì)照組：女25例，男29例；年齡21～59歲，平均年齡(39.91±4.04)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(3.39±1.08)年。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①CRS診斷符合《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、CT、鼻腔檢查確診；②可耐受鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療者；③經(jīng)藥物治療無(wú)效者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有鼻竇腫瘤、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙者；②外傷所致的鼻竇結(jié)構(gòu)異常者；③嚴(yán)重鼻竇骨異常增生者；④嚴(yán)重肝、腎功能損傷者。

1.3 方法 對(duì)照組接受鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療，患者實(shí)施全身麻醉，于內(nèi)鏡下評(píng)估患者病情，將鼻腔內(nèi)息肉切除，并將藻酸鈣填充于伴有息肉樣病變者鼻腔，針對(duì)鉤突肥大者實(shí)施鉤突切除術(shù)處理，篩竇狹窄實(shí)施篩竇開放術(shù)，隨后沖洗鼻腔，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。觀察組接受鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療，患者實(shí)施全身麻醉，并于鼻內(nèi)鏡下依據(jù)患者實(shí)際情況將鼻竇引導(dǎo)導(dǎo)管置入，摘除鼻息肉，針對(duì)鉤突肥大等病變者實(shí)施鉤突切除，并依據(jù)中鼻甲病變情況決定切除或保留處理，將導(dǎo)絲于導(dǎo)管引導(dǎo)下導(dǎo)入鼻竇，于竇口放置鼻竇球，隨后沖水、加壓，膨脹鼻竇球，并維持10s，隨后回縮球囊，將導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管抽回，沖洗鼻竇。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及嗅覺功能改善情況。術(shù)后3個(gè)月時(shí)依據(jù)復(fù)查兩組開放竇口恢復(fù)評(píng)估近期療效，其中臨床癥狀基本消失或顯著改善，竇口完好為有效；竇口狹窄或竇口周邊黏膜出現(xiàn)水腫為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組有效率。術(shù)后6個(gè)月時(shí)通過標(biāo)準(zhǔn)T&T試嗅法對(duì)嗅覺功能進(jìn)行測(cè)定，并觀察眼眶青腫、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組開放竇口64個(gè)，其中完好60個(gè)，竇口狹窄或周邊黏膜水腫4個(gè)，有效率為93.75%(60/64)；對(duì)照組開放竇口66個(gè)，完好59個(gè)，竇口狹窄或周邊黏膜水腫7個(gè)，有效率為89.39%(59/66)。兩組總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.796，P=0.372)。

2.2 嗅覺功能 較對(duì)照組相比，觀察組嗅覺功能恢復(fù)正常人數(shù)占比相對(duì)較高，嗅覺功能中度喪失人數(shù)占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組嗅覺功能對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.000，P=0.014<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

CRS患者竇口多由于發(fā)炎而縮小或閉塞，極易影響患者呼吸功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸不暢、頭暈等現(xiàn)象，近年來(lái)臨床上CRS患病率持續(xù)上升，其已對(duì)人們心理、機(jī)體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床普遍認(rèn)為針對(duì)藥物治療無(wú)效者或臨床癥狀較為嚴(yán)重者需實(shí)施手術(shù)治療，其中鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)作為CRS治療中的常見術(shù)式，其損傷輕微且視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確，但術(shù)中需將部分骨骼、軟組織切除，對(duì)鼻腔損傷較大、復(fù)發(fā)率高，且若患者病灶部位炎癥嚴(yán)重，將組織切除外還可能對(duì)周圍器官、組織造成損傷，極易增加術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

近年來(lái)鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)已在CRS治療中逐漸推廣，其作為非侵入性操作，具有手術(shù)范圍小、操作準(zhǔn)確等特點(diǎn)，只需通過將氣囊膨脹即可達(dá)到擴(kuò)張狹小、閉塞竇口的作用，進(jìn)而利于促使空氣順利進(jìn)入鼻竇[7]。同時(shí)鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)中無(wú)需將骨骼、組織切除，除減輕對(duì)患者的損傷外，還可保障鼻竇正常結(jié)構(gòu)，減少鼻腔黏膜損傷，進(jìn)而可降低術(shù)后粘連及開口再狹窄現(xiàn)象。黃恒等[8]研究中證實(shí)，與鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)相比，CRS患者接受鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果確切，利于調(diào)節(jié)患者鼻腔狀態(tài)，提升患者機(jī)體功能，促使患者心理、生理健康快速恢復(fù)，是CRS治療中較為有效術(shù)式。本研究結(jié)果得出，兩組總有效率相比無(wú)顯著差異；較對(duì)照組相比，觀察組嗅覺功能恢復(fù)正常人數(shù)占比相對(duì)較高，嗅覺功能中度喪失人數(shù)占比較低，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，由此可見，鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)、鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)均可取得良好的短期治療效果，利于竇口擴(kuò)張，但較前者相比，后者術(shù)后并發(fā)癥少，且嗅覺功能恢復(fù)效果更佳。

綜上所述，鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是CRS治療中較為可靠且有效術(shù)式，鼻竇擴(kuò)張效果良好且術(shù)后并發(fā)癥少，利于改善患者嗅覺功能。