高保軍

河南省焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科 454000

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查耗時(shí)長(zhǎng)，檢查時(shí)易產(chǎn)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了諸多痛苦，因此無(wú)痛胃腸鏡檢查得到了廣泛應(yīng)用[1]。通過在檢查前給予被檢者靜脈輸注麻醉藥物使其保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可有效減少被檢者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)以及檢查操作對(duì)機(jī)體造成的影響。丙泊酚是臨床應(yīng)用最廣泛的靜脈麻醉藥物，檢查結(jié)束后蘇醒迅速，但該藥鎮(zhèn)痛效果弱，輸入劑量較大可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制等作用，因此，丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查領(lǐng)域的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議[2]。本文旨在探討丙泊酚聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年12月在我院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者174例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組87例，男52例，女35例；年齡37～75歲，平均年齡(51.23±8.62)歲；體質(zhì)量43～96kg，平均體質(zhì)量(63.21±13.08)kg。對(duì)照組87例，男50例，女37例；年齡38～75歲，平均年齡(51.49±8.97)歲；體質(zhì)量45～95kg，平均體質(zhì)量(65.01±12.98)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取丙泊酚靜脈麻醉，方法如下：患者進(jìn)入檢查室后建立靜脈血管通路，給予心電監(jiān)護(hù)，將丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079，規(guī)格：10ml：0.1g)按1.5ml/kg劑量緩慢注入，觀察患者睫毛反射消失即開始無(wú)痛胃腸鏡檢查，在檢查的過程中以5mg/(kg·h)的速度靶控輸注丙泊酚進(jìn)行維持，直至檢查結(jié)束前1min時(shí)停止輸入。檢查時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，檢查后送觀察室觀察1h。觀察組采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，具體方法：將依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511，規(guī)格：10ml：20mg)按0.15mg/kg的劑量緩慢注入，觀察患者睫毛反射消失后再將丙泊酚注入，劑量及后續(xù)處理與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 定義檢查前24h為T0、檢查時(shí)為T1、檢查后1h為T2，分別于T0、T1及T2時(shí)刻采集外周靜脈血5ml。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)，炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)。ELISA試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物技術(shù)發(fā)展有限公司，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者在檢查前24h時(shí)血清E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。檢查時(shí)及檢查后1h兩組血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均有明顯上升，與同組檢查前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組在檢查時(shí)及檢查后1h血清E、NE、Cor、AT-Ⅱ水平低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者在檢查前24h血清TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6及IL-8水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。檢查時(shí)及檢查后1h兩組血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)均有明顯上升，與同組檢查前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在檢查時(shí)及檢查后1h血清TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6及IL-8水平低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡通過靜脈輸入麻醉藥物使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而降低患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少檢查過程中機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚是無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用最廣泛的麻醉藥物，具有起效快、麻醉時(shí)間短、患者蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，但有研究報(bào)道，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉時(shí)易出現(xiàn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)等情況發(fā)生，與丙泊酚鎮(zhèn)靜作用弱、直接引起呼吸抑制等機(jī)制有關(guān)[3]。因此，有學(xué)者提出將丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中，依托咪酯是一種短效麻醉藥，靜脈輸入人體后，起效迅速，代謝快，且無(wú)呼吸抑制等作用，對(duì)人體心血管的影響較小，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著提高麻醉效果，最大限度確保患者檢查過程中的安全[4]。

研究表明，麻醉藥物鎮(zhèn)靜程度不足，可使患者出現(xiàn)全身性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體心率加快、血壓升高，內(nèi)鏡檢查時(shí)對(duì)機(jī)體的刺激可使患者血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，引起炎癥因子如TNF-α、IL-1β等大量分泌，炎癥反應(yīng)作用易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)共同作用，導(dǎo)致心腦血管不良事件發(fā)生[5]。本文結(jié)果顯示，檢查時(shí)及檢查后1h兩組血清應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)均有明顯上升，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用可有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，提高檢查過程中的安全性。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的麻醉方案用于無(wú)痛胃腸鏡檢查可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，可在臨床上予以推廣實(shí)施。