趙向波

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，河南省洛陽市 471023

脊柱創(chuàng)傷是臨床中常見的創(chuàng)傷疾病，一般由于交通事故、工傷或是自然災(zāi)害等原因所導(dǎo)致的脊柱骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶損傷。若脊柱創(chuàng)傷程度較為嚴(yán)重，患者可能會同時(shí)出現(xiàn)多種復(fù)合傷，其臨床表現(xiàn)主要為脊柱骨折、脊髓及脊神經(jīng)受損等，而且在治療后患者還可能會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而為脊柱創(chuàng)傷的治療提出了更加嚴(yán)格的要求[1]。此外，若患者在發(fā)生脊柱創(chuàng)傷后未能及時(shí)獲得高效治療，將可能發(fā)展為高位截癱，嚴(yán)重危及患者的生命健康，影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了提高脊柱創(chuàng)傷的治療效果，應(yīng)當(dāng)積極探究科學(xué)規(guī)范的治療手段，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。臨床中通常運(yùn)用手術(shù)方式進(jìn)行脊柱創(chuàng)傷治療，而傳統(tǒng)的開放手術(shù)還有許多不足，比如創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢等。近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷推進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)已逐步推廣和應(yīng)用到臨床治療中[2]。本文選取我院2017年11月—2018年11月所收治的72例腹部手術(shù)患者，分析和評估微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年11月—2018年11月收治的72例脊柱創(chuàng)傷患者作為觀察對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其平分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。其中，觀察組男20例，女16例，年齡24～69歲，平均年齡(35.25±2.72)歲，頸段創(chuàng)傷為11例，胸段創(chuàng)傷為10例，腰段創(chuàng)傷為9例，骸尾段創(chuàng)傷為6例；對照組男19例，女17例，年齡25～68歲，平均年齡(34.97±3.05)歲，頸段創(chuàng)傷為12例，胸段創(chuàng)傷為9例，腰段創(chuàng)傷為10例，骸尾段創(chuàng)傷為5例。對比兩組年齡、性別及創(chuàng)傷情況等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均實(shí)施全身麻醉，對照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)，取俯臥位，麻醉見效后執(zhí)行消毒流程，采用C臂X線機(jī)進(jìn)行定位，于創(chuàng)傷脊柱中心處做一切口，將其和骨膜貼緊，并剝離椎旁肌，在充分暴露小關(guān)節(jié)外側(cè)緣以及手術(shù)視野后，對關(guān)節(jié)周邊組織實(shí)施鈍性分割，采用拉鉤實(shí)現(xiàn)牽拉，在植入釘棒后進(jìn)行骨折處復(fù)位，若未檢測出活動性出血現(xiàn)象，即可逐層縫合切口。觀察組患者給予微創(chuàng)手術(shù)，取俯臥位，麻醉見效后利用C臂X線機(jī)確認(rèn)創(chuàng)傷脊椎位置，并在椎弓根外側(cè)做一3cm長的手術(shù)切口，同時(shí)分割開最長肌與多裂肌，穩(wěn)步擴(kuò)展肌肉軟組織，并在這一過程中有效安裝工作通路，充分暴露脊柱峽部、尾端以及頭部乳狀突，并適度加寬手術(shù)視野，借助椎弓根探子實(shí)施開道工作。此外，用塑形棒加緊需要穩(wěn)固的部位，復(fù)位骨折處，檢測未發(fā)現(xiàn)活動性出血則可縫合切口。兩組患者在治療結(jié)束后行抗感染治療，并且實(shí)施血栓的護(hù)理干預(yù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者治療時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長以及離床活動天數(shù)；(2)對比兩組患者治療后的視覺模擬評分以及數(shù)字疼痛評分；(3)評估兩組的血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素等炎癥因子指標(biāo)及其與結(jié)果的相關(guān)性。分別抽取患者4ml靜脈血，進(jìn)行離心處理，放置于-20℃的環(huán)境中待檢。CRP檢測采用瓊脂單向免疫擴(kuò)散法。凍干羊抗人CRP診斷血清購自解放軍總醫(yī)院免疫室；采用MTT比色法檢測IL-6、TNF-α。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長、離床活動天數(shù)等指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者的視覺模擬評分以及數(shù)字疼痛評分對比 觀察組患者的視覺模擬評分和數(shù)字疼痛評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的視覺模擬評分以及數(shù)字疼痛評分對比分)

2.3 兩組患者的炎癥因子水平對比 手術(shù)后觀察組患者的血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素等水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的炎癥因子水平對比

3 討論

脊柱作為人體重要的中軸骨骼，是支持生理活動的關(guān)鍵組成部分，若發(fā)生損傷將會嚴(yán)重影響患者的身體機(jī)能。在脊柱創(chuàng)傷的臨床治療中，通常選用傳統(tǒng)開放手術(shù)，其可能會對患者造成較大創(chuàng)傷，會在一定程度上對患者的機(jī)體應(yīng)激水平造成影響，同時(shí)會延緩患者的恢復(fù)進(jìn)程。且脊柱創(chuàng)傷患者通常在就醫(yī)前已出現(xiàn)較為嚴(yán)重的失血現(xiàn)象，而傳統(tǒng)開放手術(shù)的出血量較大，會間接提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手術(shù)趨向微創(chuàng)化發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)作為新興的治療方式，能夠借助腹腔鏡、胸腔鏡等輔助器械對患者進(jìn)行觀察，有利于手術(shù)的有序開展。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，無需對椎旁肌肉進(jìn)行剝離，既能夠有效改善肌肉功能，同時(shí)還能保障內(nèi)環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，在降低周圍組織破壞率的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者較快地恢復(fù)健康[5]。

通常手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子的變化，有可能使患者發(fā)生急性期反應(yīng)[6]。血清C反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體各類感染以及非感染性炎癥的較敏感的指標(biāo)，能夠體現(xiàn)患者機(jī)體炎癥情況。腫瘤壞死因子主要由活化的巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)炎性細(xì)胞的聚合以及活化，從而導(dǎo)致炎癥加重。白細(xì)胞介素屬于白細(xì)胞趨化因子，可以良好的反映出患者炎癥水平[7]。

本文結(jié)果顯示，采取微創(chuàng)手術(shù)的觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、視覺模擬評分和數(shù)字疼痛評分均低于對照組，而且在炎癥因子水平方面也均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，并且能夠降低患者的住院時(shí)間，加快其康復(fù)速度。此外，還有利于促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，對機(jī)體炎癥因子未造成嚴(yán)重影響。

綜上所述，在脊柱創(chuàng)傷的臨床治療中，微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有明顯的治療效果，能夠降低機(jī)體損傷，促進(jìn)患者盡早痊愈，值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。