朱蔚遠

邵陽學院附屬第一醫(yī)院，湖南省邵陽市 422000

AP是一種臨床常見急腹癥，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、發(fā)病機制復雜、并發(fā)癥多等特點。AP如果治療不及時或者方法不當，極易引發(fā)腸麻痹、胃潴留等并發(fā)癥，抑制患者胃腸功能，典型特征以腹脹為主，主要是由于炎癥反應以及滲出物導致腸麻痹所致[1]。李應等[2]學者認為，芒硝與生大黃聯(lián)合可有效減輕AP患者腹脹癥狀，改善腸道功能，促進患者機體早日康復。鑒于此，本文納入我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹脹患者94例進行分組分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹脹患者94例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組，每組47例。觀察組：女20例，男27例；年齡32～74歲，平均年齡(53.58±4.67)歲；病程3～12h，平均病程(7.52±2.14)h；急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)9～14分，平均評分(11.52±2.61)分；體質量46～80kg，平均體質量(63.58±5.84)kg。對照組：女22例，男25例；年齡33～73歲，平均年齡(53.59±4.61)歲；病程4～11h，平均病程(7.55±2.15)h；APACHEⅡ10～14分，平均評分(11.63±2.59)分；體質量47～79kg，平均體質量(63.51±5.81)kg。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)均符合《日本急性胰腺炎治療指南(2015)》[3]中對“AP”的診斷標準。(2)年齡>18周歲。(3)已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者。(2)合并心力衰竭、呼吸衰竭者。(3)腎、肺、肝、心功能不健全者。(4)中途從此次研究退出者。(5)處于哺乳、妊娠期的女性。(6)合并免疫系統(tǒng)疾病者。(7)未開展研究前進行胃腸減壓治療者。(8)合并傳染性疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療：入院之后予以胃腸減壓、常規(guī)禁食、營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡等基礎治療。予以4g頭孢哌酮舒巴坦鈉，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。0.5g甲硝唑，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。0.3mg醋酸奧曲肽注射液，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。80mg泮托拉唑鈉，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，連續(xù)治療3d。

觀察組在對照組治療基礎上予以生大黃+芒硝外敷治療，予以100ml生大黃液，通過胃管注入，夾閉1h，接胃腸減壓，2次/d。同時再取100ml生大黃液進行高位保留灌腸，滴速在60～90滴/min，2次/d，連續(xù)治療3d。取200～300g芒硝粉碎后置于腹部布袋中，密閉完好，分布均勻，藥物厚度應≤5mm，用棉布條妥善固定布袋，避免身體挪動時導致布袋脫落。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組腸鳴音復常、首次排便、住院時間、臨床療效、并發(fā)癥。(1)臨床療效判定標準：①顯效：惡心、腹痛等癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，尿、血淀粉酶復常。②有效：惡心、腹痛等癥狀明顯減輕，生命體征、尿、血淀粉酶接近正常。③無效：惡心、腹痛等癥狀及生命體征、尿、血淀粉酶基本無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計胰腺膿腫、上消化道出血、器官功能衰竭發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組腸鳴音復常、首次排便、住院時間對比 觀察組腸鳴音復常、首次排便、住院時間明顯比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腸鳴音復常、首次排便、住院時間對比

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率(95.74%)明顯比對照組(72.34%)高(χ2=9.598 3，P=0.001 9<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.13%)顯著比對照組(14.89%)低(χ2=4.918 6，P=0.026 6<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

AP是由多種原因導致的胰管梗阻，胰腺防御機制遭到破壞，胰蛋白酶原被激活，引發(fā)其他酶反應，導致胰腺以及鄰近的組織、器官等出現(xiàn)壞死、出血、炎癥反應，壞死組織液以及消化液經(jīng)過淋巴、血液循環(huán)傳送至全身，引發(fā)多器官功能障礙[5-6]。AP對患者胃腸道功能影響極大，具體表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸麻痹、胃腸道功能減弱等，以腹脹最為典型[7]。腹脹會進一步破壞胃腸道黏膜屏障功能，導致腸內(nèi)容物停留，細菌繁殖過度，加快細菌移位以及腸道毒素吸收，引發(fā)多器官功能障礙綜合征以及炎癥反應，對患者生命安全構成巨大威脅[8]。

中醫(yī)認為AP是由肝氣郁結、溫蘊、腑閉、血瘀等所致，中醫(yī)治療該病以通里攻下、清熱解毒為原則。本文結果顯示：觀察組腸鳴音復常、首次排便、住院時間明顯比對照組短，臨床總有效率明顯比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低。提示生大黃+芒硝外敷應用于AP腹脹治療中有效、安全。大黃的主要成分是大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、番瀉葉A等，具有逐瘀通經(jīng)、解毒止血、攻積瀉下、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，大黃可有效降低胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰激肽釋放酶活性，減輕炎癥反應，提高胰腺細胞的存活率。另外大黃還可以降低血管壁的通透性、血液黏度，起到改善腸道循環(huán)功能的作用。芒硝的主要成分是含水硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，具有抗炎消腫、軟堅散結、瀉熱導滯功效。芒硝可有效擴張局部血管，增加局部血流量，促進腸道功能恢復，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，發(fā)揮顯著的抗炎效果，增強吸水能力。芒硝外敷，在滲透壓的作用下，可促進腹腔中滲出液排出，起到胰腺組織腫脹癥狀消退的功效。生大黃+芒硝外敷，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可在短期內(nèi)有效緩解患者病情，另外該治療方法具有操作簡單、費用低廉等優(yōu)點，在小規(guī)模醫(yī)院也可使用，一定程度上減少了患者治療費用，臨床應用價值較高。

綜上所述，AP腹脹患者采納生大黃+芒硝外敷治療，可有效減輕患者腹脹癥狀，促進胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療安全性，值得進一步推廣。