江建庭 王萬平 付輝凡

江西省南昌市第三醫(yī)院 330009

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床得到普及，其中，腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)之一，對(duì)膽囊類疾病具有良好的治療效果[1]，但在行腹腔鏡膽囊手術(shù)過程中需要使用二氧化碳(CO2)氣腹，會(huì)使患者膈肌明顯升高，肺順從性受到影響，提升患者吸氣峰壓，最終給患者呼吸造成影響，進(jìn)而影響其心率、血壓等，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且會(huì)提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]，因此，對(duì)麻醉后通氣方式具有更高要求。相關(guān)研究指出，在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中使用食管引流型喉罩較氣管插管方式更具優(yōu)勢(shì)，不僅有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且對(duì)患者造成的影響更少?；诖耍疚耐ㄟ^對(duì)比方式，進(jìn)一步探明食管引流型喉罩的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年9月1日—2019年9月1日到我院治療膽囊疾病并行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者中選取50例作為觀察對(duì)象，患者均知情本次研究，并同意參加。采用抓鬮法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男14例，女11例；年齡38～70歲，平均年齡(53.18±2.26)歲。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡37～69歲，平均年齡(52.79±2.14)歲。兩組一般數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)患者入室為其建立靜脈通路，并行全身麻醉，麻醉藥物包括2mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360，10ml：0.1g)、4μg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，2ml：0.1mg)、1mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，4mg)；(2)為患者連續(xù)性吸入七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681)100ml，并繼續(xù)供給維庫溴銨；(3)使用相應(yīng)設(shè)備給患者進(jìn)行3min給氧去氮，觀察患者肌肉狀況，待完全松弛后，進(jìn)行氣管插管或給予食管引流型喉罩。為對(duì)照組患者使用導(dǎo)管性氣管插管，根據(jù)患者具體情況選擇導(dǎo)管型號(hào)。觀察組使用食管引流型喉罩，根據(jù)患者具體情況選擇氣管型號(hào)，具體操作方式如下：(1)抽盡囊內(nèi)氣體，使用水性潤(rùn)滑油涂抹食管引流管入口及喉罩背面；(2)給患者置入喉罩，并全程觀察患者反映，判斷是否漏氣，并確定是否重新置入；(3)連接麻醉機(jī)并調(diào)整其參數(shù)；(4)測(cè)量氣道封閉壓；(5)根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)胃管型號(hào)，插入胃管抽出胃液、氣體；(6)開放胃管；(7)待手術(shù)結(jié)束，同時(shí)拔出胃管與喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者插管即刻及拔管即刻的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，以平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)為對(duì)象。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咽喉疼痛、反流誤吸、嗆咳。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管即刻、拔管即刻的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 觀察組插管即刻、拔管即刻MAP、HR數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者插管即刻、拔管即刻的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.018，P=0.008<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)由于使用CO2人工氣腹等原因，極易給患者肺部功能造成影響，降低其順應(yīng)性，影響患者呼吸系統(tǒng)[3]，因此，術(shù)中對(duì)麻醉后的通氣方式要求較高。最常使用

的通氣方式是在患者麻醉起效后，為其使用氣管插管的方式進(jìn)行通氣，但是在插管初始以拔管時(shí)刻極易在成患者血壓升高、心率加快的現(xiàn)象，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[4]，且會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。相對(duì)來說，喉罩在置管時(shí)對(duì)患者造成的影響較小，其包括標(biāo)準(zhǔn)型喉罩、引導(dǎo)氣管插管型喉罩、食管引流型喉罩。作為第三代喉罩，食管引流型喉罩具有結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，內(nèi)部中空，前段存在小孔，以阻滯反流液體及患者口腔分泌物進(jìn)入氣道；喉罩前端結(jié)構(gòu)與患者食管開口處相吻合，且食管引流型喉罩無氣囊設(shè)計(jì)，不存在充氣需求，密閉性較好，滿足舌根組織的密封性要求，維持呼吸道的密封壓[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在喉罩插管即刻與拔管即刻的MAP、HR水平變化不明顯，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明使用食管引流型喉罩更具血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明使用食管引流型喉罩更具安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中食管引流型喉罩的應(yīng)用有利于穩(wěn)定患者心率、平均動(dòng)脈壓，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。