鄧愷倫 許 電

海南省瓊海市中醫(yī)院 1 門診部 2 康復(fù)科 571400

腦卒中又稱中風(fēng)(Cerebral apoplexy)，好發(fā)于中老年人，具有起病急、變化快的特點，其發(fā)生主要與腦血管病有關(guān)，分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。偏癱是中風(fēng)最常見和典型的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為肌力減退，運動功能和感知功能障礙，輕者尚可活動，重者臥床不起。臨床常以康復(fù)訓(xùn)練為治療重點，及早進行康復(fù)鍛煉可以有效延緩病情進展、改善患者肢體運動情況。然而后期康復(fù)是一個循序漸進的過程，治療周期較長，西藥聯(lián)用的費用較高，嚴重影響患者的生活和工作，增加家庭負擔(dān)。如何縮短治療周期、減少費用成為近年來的研究重點。中醫(yī)在該方向上有極大的優(yōu)勢，并得到眾多學(xué)者認可。本文旨在探討通絡(luò)益氣湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者的臨床療效，為臨床治療偏癱提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月在我院治療的120例中風(fēng)后偏癱患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組：女27例，男33例，年齡50～70歲，平均年齡(58.30±1.13)歲，平均病程(3.38±0.72)個月。治療組：女29例，男31例，年齡50～70歲，平均年齡(59.86±1.01)歲，平均病程(3.52±0.63)個月。兩組的年齡、性別和病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合中西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷參照2017年中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南[1]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀證診斷標準[2]；(2)臨床分期屬于恢復(fù)期；(3)能堅持完成實驗，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全，或精神異常不能配合者；(2)短暫性腦缺血發(fā)作者；(3)哺乳期、妊娠期婦女；(4)檢查明確因腦腫瘤、外傷、寄生蟲、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者。

1.3 治療方法 對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，主要包括指導(dǎo)患者伸舌、鼓腮、鍛煉面部肌力、糾正發(fā)音、握拳、屈膝抬腿等動作。在此基礎(chǔ)上，治療組加用通絡(luò)益氣湯，藥物組成：黃芪30g、赤芍12g、丹參15g、當歸15g、川芎15g、桃仁8g、紅花8g、陳皮15g、木香12g、土鱉蟲6g、全蝎6g，每日1劑，水煎服，取汁200ml，分3次溫服。兩組療程共8周。

1.4 觀察指標 對比兩組治療8周后患者臨床療效和炎性因子變化情況(IL-6、IL-8、TNF-α)、不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標準[3](1)基本康復(fù)：臨床癥狀和體征完全消失，癥狀評分改善不小于81%；(2)顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，癥狀評分改善不少于56%，但未達基本康復(fù)標準；(3)有效：臨床癥狀和體征有改善，癥狀評分改善不少于11%，但未達顯效標準；(4)無效：臨床癥狀和體征無變化甚至加重，癥狀評分改善未達11%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 治療后，對照組總有效率為73.3%，低于治療組的88.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.358，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎性因子變化比較 治療前，兩組患者炎性因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組炎性因子值均較治療前降低，且治療組降低幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。較對照組單純康復(fù)訓(xùn)練，治療組可明顯抑制炎癥發(fā)展，見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較

3 討論

缺血性中風(fēng)即腦梗死，是由于腦血液黏稠度增高、血管管腔狹窄或閉塞、動脈硬化等因素導(dǎo)致腦組織局部缺血缺氧壞死，影響腦細胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后均有不同程度的偏癱，出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢麻震顫等癥，嚴重影響生活。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練是治療中風(fēng)后偏癱的主要手段，通過康復(fù)訓(xùn)練刺激大腦中樞神經(jīng)，提高組織興奮性，延緩受損神經(jīng)退化及增強神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)作能力，使患者運動、感覺等功能進一步恢復(fù)。中風(fēng)后偏癱屬于中醫(yī)學(xué)“偏枯”“痿痹”范疇，總屬本虛標實，本虛主要是氣血虧虛，因飲食勞倦、憂思惱怒誘發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦，腦脈痹阻，出現(xiàn)偏癱諸癥，臨床以氣虛血瘀多見，通絡(luò)益氣湯治以補氣活血通絡(luò)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)外同治可顯著促進患者康復(fù)。

通絡(luò)益氣湯治療氣虛血瘀證中風(fēng)后偏癱患者，藥物組成為黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、陳皮、木香、土鱉蟲、全蝎。氣虛屬脾，脾為氣血生化之源，血瘀屬肝，肝藏血，主疏泄；方中黃芪重用，補益中氣，氣足血行，血瘀自去，脈絡(luò)得通；當歸活血養(yǎng)血，化瘀而不傷正；丹參活血通絡(luò)，赤芍、川芎、桃仁、紅花入肝，疏肝活血化瘀，大量補氣藥配少量活血藥，行血活血不傷正；陳皮、木香理氣疏肝，氣行則血行，助瘀得化；土鱉蟲、全蝎屬蟲類藥，土鱉蟲補腎強筋，散結(jié)消瘀，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，全蝎善行走竄，藥效直達筋骨，兩藥配伍可舒筋活絡(luò)，活血化瘀；上方諸藥合用，行益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。本文結(jié)果顯示，治療組在康復(fù)訓(xùn)練上加用通絡(luò)益氣湯后，總有效率達88.3%，高于對照組的73.3%(P<0.05)，治療組臨床療效更佳。

中風(fēng)的發(fā)病機制較復(fù)雜，尚未明確，目前眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)促進動脈粥樣硬化，增加腦卒中風(fēng)險[4]；同時腦缺血繼發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，激活腦內(nèi)膠質(zhì)細胞，釋放炎性因子，相關(guān)炎性因子包括白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等，腦組織炎性細胞浸潤，炎癥介質(zhì)進一步釋放加重腦損傷[5]。故本文將炎性因子納入觀察指標，結(jié)果表明兩組均能減少炎性因子的釋放，治療組減少幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，通絡(luò)益氣湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯抑制炎癥發(fā)生發(fā)展，減輕腦損傷。

綜上所述，通絡(luò)益氣湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有效改善偏癱患者臨床癥狀，減少炎性因子釋放，較單純康復(fù)訓(xùn)練療效更顯著，值得推廣。