宋學(xué)文 白璧輝 謝興文,4* 李鼎鵬,4 徐世紅,4 黃晉

1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 7300502.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 7300003.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 7300504.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量減少和骨結(jié)構(gòu)退化為特征的全身性骨骼疾病，致使骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折[1]。其高的發(fā)病情況及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響著中老年人群的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于體質(zhì)形態(tài)、肌力、坐立平衡相關(guān)因素與OP的相關(guān)性研究較少，因此本研究對(duì)2 070名中老年人群的基礎(chǔ)身高、體重、臀圍、腰圍、左右手握力、坐立實(shí)驗(yàn)與OP發(fā)病關(guān)系進(jìn)行分析。旨在通過(guò)分析中老年人群值基礎(chǔ)體質(zhì)的規(guī)律，為針對(duì)性進(jìn)行骨質(zhì)疏松精準(zhǔn)防治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)蘭州市兩個(gè)社區(qū)固定居民進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從自愿加入的居民中選取2 070名納入該研究。對(duì)社區(qū)45歲及以上女性，50歲及以上男性進(jìn)行篩查，對(duì)自愿加入并簽訂知情同意書的居民納入研究。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①蘭州市兩社區(qū)5年以上常住人口，女性年齡≥45歲，男性≥50歲；②對(duì)自愿加入并“簽訂知情同意書”的居民。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為骨質(zhì)疏松癥患者；②有重癥心腦血管疾病及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者；③體內(nèi)含有金屬物質(zhì)的人群；④拒絕簽署知情同意書的對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1骨密度測(cè)定：應(yīng)用雙能 X 線骨密度儀(HOLOGIC，美國(guó) Hologic Wi)，后前位測(cè)定腰椎(L1-L4)和左側(cè)股骨近端，即左側(cè)股骨頸(Neck)、Ward’s三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子(Troch)、粗隆間(Shaft)、股骨總量(Total)，獲取以下參數(shù)：雙股骨 T、雙股骨 X、脊柱 T、脊柱 Z。以骨密度(bone mineral density，BMD)(g/cm2)表示。

1.2.2身體測(cè)量：身體測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、雙手握力。體檢所用設(shè)備采用統(tǒng)一技術(shù)規(guī)格產(chǎn)品。身高儀：滑測(cè)板立柱式，長(zhǎng)度為2.0 m、最小刻度為0.1 cm；體重秤：電子體重秤，刻度精確到0.1 kg，最大稱量150 kg；腰圍尺：長(zhǎng)度為1.5 m，寬度為1 cm，最小刻度為0.1 cm；握力器：電子計(jì)數(shù)握力器，刻度精確到0.1 kg，最大稱量90 kg。身體測(cè)量方法按照統(tǒng)一方法進(jìn)行，所有測(cè)量員參加統(tǒng)一培訓(xùn)，合格者方可參與測(cè)量工作。每種體檢項(xiàng)目需由兩名調(diào)查員完成，起到糾正姿勢(shì)、核對(duì)讀數(shù)、防止差錯(cuò)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨礦含量診斷標(biāo)準(zhǔn)和峰值骨密度丟失百分率及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)和2017中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南，制定本標(biāo)準(zhǔn)：DEXA測(cè)量中軸骨峰值骨量(M±SD)為正常參考值。正常：M>-1SD；骨量減少：-2.5SD≤M≤-1SD；骨質(zhì)疏松癥：M<-2.5SD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究顯示2 070名調(diào)查者中骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)陽(yáng)性1 515(73.19%)名，其中男性557名，女性958名；陰性555名(26.81%)，其中男性17名，女性538名。

2.1 不同生理指標(biāo)人群骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)結(jié)果

2.1.1身高：研究顯示，男性居民不同身高骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性和全人群不同身高骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同身高骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率 Table 1 High osteoporosis risk rate assessment in people with different height

2.1.2體重：研究顯示，蘭州市兩社區(qū)居民體重≤55.0 kg、55.1～65.0 kg、65.1～70.0 kg和≥70.1 kg骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率分別為61.54%、68.22%、76.33%和85.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按性別分層分析顯示，不同體重居民骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同體重骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率 Table 2 High osteoporosis risk rate assessment in people with different body weight

2.1.3體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)：研究顯示，男性居民不同BMI骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性居民不同BMI骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。全人群中BMI<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2和≥28 kg/m2，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率分別為72.73%、66.08%、77.46%和78.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同BMI骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率 Table 3 High osteoporosis risk rate assessment in people with different BMI

2.1.4腰圍：研究顯示，中心性肥胖的居民骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率高于非中心性肥胖的居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但根據(jù)性別分層分析未發(fā)現(xiàn)此特征。見(jiàn)表4。

表4 不同腰圍骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率 Table 4 High osteoporosis risk rate assessment in people with different waistline

2.1.5臀圍：研究顯示，蘭州市兩社區(qū)居民不同臀圍IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 不同臀圍骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率Table 5 High osteoporosis risk rate assessment in people with different hip circumference

2.1.6腰臀比：女性腰臀比≥0.85者骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)率為67.43%，<0.85者為59.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全人群中不同腰臀比的居民骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)率差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表6。

表6 不同腰臀比骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率Table 6 High osteoporosis risk rate assessment in people with different waist-to-hip ratio

2.1.7腰高比：對(duì)腰高比的分析顯示，女性和全人群腰高比≥0.50者骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)率均高于<0.50者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表7。

表7 不同腰高比骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率Table 7 High osteoporosis risk rate assessment in people with different waist-height ratio

2.2 不同體質(zhì)形態(tài)骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

以是否具有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)為因變量，不同的體態(tài)指標(biāo)為自變量，分別進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示：身高、體重、腰圍、臀圍、腰臀比、腰高比和左手肌力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表8。

表8 不同體質(zhì)形態(tài)骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較Table 8 Comparison of monitoring indicators between high-risk and low-risk groups of different physical forms of osteoporosis

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)身高、體重的改變，會(huì)成為OP的高風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，聶達(dá)榮等[3]研究發(fā)現(xiàn)人體的身高越高，體重越重產(chǎn)生OP的風(fēng)險(xiǎn)越大。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)關(guān)節(jié)退行性改變，關(guān)節(jié)腔隙逐漸變窄，從而導(dǎo)致身高降低，而身高越高變化越大，在此基礎(chǔ)上如果體重越重則會(huì)嚴(yán)重磨損骨質(zhì)，導(dǎo)致OP的出現(xiàn)[4-5]。在兩社區(qū)的調(diào)查中也證實(shí)，身高≥165.1 cm的居民骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)率是≤155.0 cm居民的2.89倍(95%CI：2.09～3.99)，體重≥70.1 kg者高風(fēng)險(xiǎn)率是≤55.0 kg的居民的3.77倍(95%CI：2.74～5.20)。在BMI的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)BMI<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2和≥28 kg/m2，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)高風(fēng)險(xiǎn)率分別為72.73%、66.08%、77.46%和78.34%，柴生颋等[6]研究也證實(shí)較高的BMI會(huì)增加OP的發(fā)生，甚至是脊柱壓縮性骨折。

研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著年齡的增加肌肉的含量及功能的動(dòng)態(tài)平衡會(huì)逐漸下降，肌肉的萎縮將加劇OP的產(chǎn)生[7-8]。謝華等[9]研究發(fā)現(xiàn)老年人營(yíng)養(yǎng)不良將加劇握力的喪失，發(fā)生OP的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，攝入高蛋白質(zhì)的食物，將有助于提高骨骼肌的能力。左右手握力及坐立實(shí)驗(yàn)與OP的發(fā)生不具有明顯的相關(guān)性，但從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，左右手握力在20.1～25.0 kg的OP高風(fēng)險(xiǎn)人群分別824例及780例，而這個(gè)握力標(biāo)準(zhǔn)較正常人明顯降低。而坐立實(shí)驗(yàn)中≥8.0 s的OP高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)達(dá)到了1225例，說(shuō)明伴隨著肌力的下降，中老年人群的平衡能力下降，這從側(cè)面反映出中老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，發(fā)生OP性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。

近年來(lái)隨著人民生活水平的改善，中老年人群的營(yíng)養(yǎng)膳食豐富，由于缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，超重和肥胖人數(shù)逐漸增多，楊倩[10]在對(duì)4 968名蘭州市中老年人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，超重率達(dá)到37.6%，肥胖率為10.4%，腰圍、臀圍、腰臀比、腰高比明顯增加，會(huì)誘發(fā)心血管、內(nèi)分泌等多種疾病。而這些慢性病的發(fā)生恰恰是誘發(fā)OP的風(fēng)險(xiǎn)因素。從分子機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，肥胖可導(dǎo)致骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化成脂細(xì)胞，導(dǎo)致在髓腔內(nèi)蓄積，使得骨微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致骨量下降。通過(guò)對(duì)兩社區(qū)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中心性肥胖的居民高風(fēng)險(xiǎn)率是非中心性肥胖居民的3.54倍(95%CI：2.97～4.23)。臀圍≥89.5 cm(男)/≥92.6 cm(女)的居民高風(fēng)險(xiǎn)率是<89.5 cm(男)/<92.6 cm(女)的1.41倍(95%CI：1.10～1.81)，腰臀比≥0.90(男)/≥0.85(女)的居民高風(fēng)險(xiǎn)率是<0.90(男)/<0.85(女)者的1.34倍(95%CI：1.10～1.63)，腰高比≥0.50的居民高風(fēng)險(xiǎn)率是<0.50的居民的1.41倍(95%CI：1.14～1.74)，可見(jiàn)肥胖導(dǎo)致的一系列體態(tài)的改變，對(duì)蘭州市兩社區(qū)居民出現(xiàn)OP具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，OP的發(fā)生與身高、體重、腰圍、臀圍、腰臀、腰高等相關(guān)因素關(guān)系密切，且身高較高、體重較重、腰圍較大、臀圍較大、腰臀比大、腰高比的蘭州市居民，發(fā)生OP的風(fēng)險(xiǎn)因素較高?？删哂嗅槍?duì)性地對(duì)此類中老年人群進(jìn)行骨量風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行早期防治，從而降低OP及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高中老年人群的生活質(zhì)量。