朱華 王海靜

后路腰椎椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)患者因需暴露較多身體部位以方便手術(shù)操作；同時手術(shù)麻醉可導致患者體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，術(shù)中低體溫可導致血液淤滯，進而導致術(shù)后下肢深靜脈血栓(deepvenousthombosis，DVT)[1]。普通彈力襪為物理保溫，保溫效果有效，無法顯著降低下肢DVT[2]。加溫彈力襪由醫(yī)用彈力襪及足底片狀可加溫貼劑組成，其中足底片狀可加溫貼劑可通過鐵等原料層發(fā)生氧化反應持續(xù)發(fā)熱，對預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢DVT具有較好的療效[3]，但在PLIF中相關(guān)研究較少?；诖耍芯繃g(shù)期加溫彈力襪對老年P(guān)LIF術(shù)后患者下肢靜脈通暢度、體溫及凝血指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表將2018年3月至2019年11月于我院就診的128例老年P(guān)LIF患者進行分組各64例，均符合后路腰椎椎間融合術(shù)手術(shù)指征，排除彈力襪過敏、凝血功能障礙、伴有心力衰竭及術(shù)前經(jīng)彩超確診已有DVT等患者。對照組，男34例，女30例；年齡61～81歲，平均年齡(65.92±4.33)歲；骨折類型為腰椎管狹窄癥28例，腰椎間盤突出20例，腰椎滑脫癥16例；基礎(chǔ)疾病為糖尿病25例，高血壓23例，高血脂16例。研究組，男27例，女37 例；年 齡60 ～76 歲，平 均 年 齡(66.37±4.56)歲；骨折類型為腰椎管狹窄癥27例，腰椎間盤突出23例，腰椎滑脫癥14例；基礎(chǔ)疾病為糖尿病26例，高血壓23例，高血脂15例。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：將手術(shù)室濕度維持在55%，室溫維持在22 ℃，取患者舒適安全位，術(shù)中所用沖洗液均為室溫。兩組患者均給予常規(guī)DVT預防措施。對照組行普通彈力襪預防：于術(shù)前2 h幫助患者穿上尺碼合適的普通彈力襪，至術(shù)后1 d脫下?lián)Q洗。研究組行加溫彈力襪預防：于術(shù)前2 h幫助患者穿上尺碼合適的加溫彈力襪，至術(shù)后1 d脫下?lián)Q洗。加溫彈力襪制作材料為醫(yī)用彈力襪及足底片狀可加溫貼劑，其中足底片狀可加溫貼劑由明膠層、無紡布袋、原料層三部分組成，明膠層可黏附于襪底，原料層為活性炭、鐵、石等生成的聚合物，可氧化發(fā)熱保持溫度為40～50 ℃，置入無紡布袋內(nèi)可保溫、除臭、按摩足底促進血液循環(huán)。彈力襪襪體與足背襪頭銜接處通過黏帶扣連接，可增大患者足部活動自由度，同時方便觀察患者下肢末端血液循環(huán)、方便檢測患者足背皮溫。彈力襪腳踝部為最高支撐壓力點，支撐壓力向上遞減，遞減變化的壓力可促使血流從淺靜脈流向深靜脈進而促使靜脈血回流至心臟，可促進下肢靜脈循環(huán)，減少因下肢靜脈淤血發(fā)生的DVT。

1.3 觀察指標和評價標準 ①下肢靜脈通暢度評價標準[4]：采用彩超評價患者股淺靜脈、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈、靜脈、下腔靜脈等6條下肢靜脈，其中每條靜脈完全通暢為0分，部分通暢為1分，不通暢為2分，總分為12分，評分越高表明患者靜脈通暢程度越差。②患者體溫評價標準：選用皮膚溫度自記儀iButton檢測患者足背皮溫，足背皮溫參考范圍為24.5～27.5 ℃；選用體溫監(jiān)測儀鼻咽探頭檢測鼻咽溫度，鼻咽部溫度參考范圍為36.5～37.5 ℃。③凝血指標評價標準：采集患者空腹靜脈血離心后，選用ELISA檢測患者血清D- 二聚體(D-Dimerlevel，DD)水平，選用棉衣透色比濁法檢測患者血清纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時點下肢靜脈通暢度評分比較術(shù)中、術(shù)后兩組患者下肢靜脈通暢度評分較術(shù)前均顯著升高(P＜0.05)，但各時點研究組均顯著低于對照組(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者各時點下肢靜脈通暢度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者各時點下肢靜脈通暢度評分比較(±s) 單位：分

注：術(shù)中與術(shù)前比較，*P＜0.05；術(shù)后同術(shù)前比較，#P＜0.05；術(shù)后與術(shù)中比較，△P＜0.05

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2.2 兩組患者各時點體溫比較 術(shù)中、術(shù)后研究組足背皮溫、鼻咽溫度較術(shù)前均顯著升高(P＜0.05)，對照組足背皮溫、鼻咽溫度較術(shù)前均顯著降低(P＜0.05)，且術(shù)中、術(shù)后研究組足背皮溫、鼻咽溫度均顯著高于對照組(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者各時點體溫比較(±s) 單位：℃

表2 兩組患者各時點體溫比較(±s) 單位：℃

注：術(shù)中與術(shù)前比較，*P＜0.05；術(shù)后同術(shù)前比較，#P＜0.05；術(shù)后與術(shù)中比較，△P＜0.05

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2.3 兩組患者各時點凝血指標比較 術(shù)中、術(shù)后兩組患者FIB、DD均較術(shù)前顯著升高(P＜0.05)，但術(shù)中、術(shù)后研究組FIB、DD均顯著低于對照組(P＜0.001，見表3)。

表3 兩組患者各時點凝血指標比較(±s)

表3 兩組患者各時點凝血指標比較(±s)

注：術(shù)中與術(shù)前比較，*P＜0.05；術(shù)后同術(shù)前比較，#P＜0.05；術(shù)后與術(shù)中比較，△P＜0.05

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2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組術(shù)中低體溫發(fā)生率為12.50%(8/64)、術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率為3.13%(2/64)，均顯著低于對照組的29.69%(19/64)和20.31%(13/64)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝9.833，P＝0.002；χ2＝8.127，P＝0.004)。

3 討論

腰椎退行性疾病好發(fā)于老年人，患者基礎(chǔ)性疾病較多，血管內(nèi)壁呈病理性變化，較易發(fā)生內(nèi)源性凝血。此外PLIF術(shù)中患者需保持上肢外展、胸腹部懸空的俯臥體位，患者身體暴露部位較多，身體散熱較快[5]；術(shù)中麻醉藥物可抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞，導致患者體溫下降、下肢血液淤滯，術(shù)中低體溫發(fā)生率及術(shù)后DVT發(fā)生率較高。普通彈力襪保溫原理為物理保溫，患者體溫下降可減弱物理保溫效果，患者下肢血液淤滯較為嚴重，下肢靜脈通暢度較低，術(shù)后下肢DVT發(fā)生率較高[6]。轉(zhuǎn)變保溫預防措施以提高保溫效果、改善下肢靜脈淤滯是改善患者預后的關(guān)鍵。

加溫彈力襪由足底片狀可加溫貼劑及醫(yī)用彈力襪兩部分組成，兼顧良好的發(fā)熱保溫特性及生物力學特性。其中足底片狀可加溫貼劑中包含由活性炭、鐵、石等生成的聚合物組成的原料層，可通過和空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應持續(xù)發(fā)熱，維持人體舒適的溫度；原料層置入無紡布袋內(nèi)可防止原料層內(nèi)容物泄漏，保證患者安全性；醫(yī)用彈力襪腳踝部為最高支撐壓力點，采用遞減變化的設計可促使下肢靜脈回流，改善下肢靜脈淤滯，有效降低下肢DVT[7]。下肢靜脈通暢度可評價下肢靜脈循環(huán)，評分越高表明患者下肢靜脈循環(huán)越差。本研究中，術(shù)中、術(shù)后兩組患者下肢靜脈通暢度評分較術(shù)前均顯著升高，但研究組均顯著低于對照組；研究組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后DVT發(fā)生率均顯著低于對照組，表明加溫彈力襪應用于PLIF術(shù)前預防可顯著促進下肢靜脈循環(huán)、改善患者預后，與陳文宇等[8]研究結(jié)果基本一致。

加溫彈力襪的足底片狀可加溫貼劑包含由活性炭、鐵、石等生成的聚合物組成的原料層，可通過和空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應持續(xù)發(fā)熱，提高患者肢端體溫；促進下肢靜脈血液循環(huán)，進而改善全身血液循環(huán)，促進腦部血液循環(huán)，改善體溫調(diào)節(jié)中樞局部供血，促進體溫調(diào)節(jié)中樞功能的恢復，從而提高核心體溫[9]。足背皮溫、鼻咽溫度分別為反映患者肢端體溫、核心體溫的指標，溫度偏低表明患者體溫降低。本研究研究組足背皮溫、鼻咽溫度較術(shù)前均顯著升高，對照組足背皮溫、鼻咽溫度較術(shù)前均顯著降低，且研究組足背皮溫、鼻咽溫度均顯著高于對照組，表明加溫彈力襪應用于PLIF術(shù)前預防可顯著提高患者體溫。

加溫彈力襪具有良好的發(fā)熱保溫特性及生物力學特性，足底片狀可加溫貼劑可通過原料層氧化發(fā)熱提高患者體溫，改善血液淤滯；醫(yī)用彈力襪采用壓力由足部向上遞減的設計可促進血液回流，從而有效糾正凝血紊亂[10]。FIB為凝血過程中的主要凝血因子，DD為繼發(fā)性纖溶中交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，二者含量偏高表明患者機體處于高凝狀態(tài)。本研究兩組患者FIB、DD均較術(shù)前顯著升高，但研究組FIB、DD均顯著低于對照組，表明加溫彈力襪應用于PLIF術(shù)前預防較普通彈力襪可顯著糾正凝血紊亂。

綜上所述，圍術(shù)期采用加溫彈力襪能夠改善老年P(guān)LIF術(shù)后患者下肢靜脈循環(huán)，提高患者體溫，糾正凝血紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率低，可臨床推廣。