李文哲 趙依雯 馬陽

1 引言

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而使血管發(fā)生狹窄、堵塞，使心肌缺血、缺氧，而出現(xiàn)突發(fā)性心前區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)[1]。

根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》報(bào)告顯示我國冠心病的發(fā)病率以及死亡率不斷上升，威脅我國居民的生命健康[2]。目前，西醫(yī)治療冠心病多采用抗血栓、減輕心肌耗氧、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等方法，但效果仍不佳[3]。祖國中醫(yī)已有5 000多年歷史，對(duì)于冠心病的治療已有一套系統(tǒng)理論，具有臨床效果較好，副反應(yīng)小的特點(diǎn)，本文僅對(duì)中藥湯劑治療冠心病進(jìn)行論述。

2 病因

中醫(yī)理論中無冠心病這一病癥，但關(guān)于冠心病病因、病機(jī)、癥候等在古文中早有記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾有“心痛”“厥心痛”“真心痛”這樣的表述，而這里的“心痛”與西醫(yī)中冠心病有類似的臨床表現(xiàn)。而在《金匱要略》中：“胸痹心痛氣短氣病脈證治”認(rèn)為心痛屬胸痹范疇[4]。近年來，中醫(yī)理論不斷發(fā)展，認(rèn)為冠心病的病機(jī)有因虛致病、因?qū)嵵虏∫约疤搶?shí)夾雜，而冠心病的辨證分型有7個(gè)型，分別為心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁痹阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛[5-7]。

3 中藥治療冠心病

3.1 清熱解毒類中藥治療冠心病 冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性炎癥因子聚集損傷血管，屬于中醫(yī)理論瘀熱蘊(yùn)毒，而邪毒分為內(nèi)毒與外毒，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠心病是由內(nèi)毒引起[8]。清熱解毒藥有清熱、瀉火、解毒等功效，常用于瘟疫、火毒、內(nèi)熱等病癥治療。平鍵等[9]對(duì)大鼠進(jìn)行發(fā)熱造模后研究清熱解毒方對(duì)發(fā)熱大鼠血清炎癥因子與下丘腦環(huán)氧化酶1和2的表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，清熱解毒方可通過降低發(fā)熱大鼠血清IL-6、TNF-α和IL-1b水平，抑制下丘腦環(huán)氧化酶2有效降低發(fā)熱大鼠體溫。在冠心病中，亦可降低血清因子而改善病情。王曉霞[10]對(duì)50例冠心病心絞痛的研究中，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用清熱解毒湯(干草5 g，赤芍、黨參、桃仁、三七、紅花、延胡索各10 g，丹參、菊花各15 g，黃岑、黃芪、金銀花各20 g)每日早晚服用，經(jīng)過28 d的治療，觀察組總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%。張曙光[11]的研究亦有相似結(jié)論，清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛不僅能提高患者總有效率，而且能改善患者血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積。

3.2 祛痰逐瘀類中藥治療冠心病 冠心病多以本虛標(biāo)實(shí)較為多見，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀。因此，在治療中應(yīng)該標(biāo)本兼治，祛痰逐瘀。洪永敦等[12]對(duì)524例冠心病的研究發(fā)現(xiàn)，痰熱證組炎癥因子均高于其他病證組，提示冠心病各癥候的發(fā)生與炎癥因子有關(guān)。曲文彥[13]對(duì)160例冠心病患者研究(觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組采用益氣健脾和血祛痰膠囊聯(lián)合西藥，而對(duì)照組采用常規(guī)西藥和安慰劑)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、MCP-1、VCAM-1三個(gè)炎癥因子明顯下降，且低于對(duì)照組，P＜0.05。同時(shí)，馬遠(yuǎn)[14]在60例老年冠心病患者的研究中，對(duì)觀察組采用益氣活血祛痰中藥聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，而觀察組采用常規(guī)西藥治療，療程為4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率86.7%高于對(duì)照組的63.3%，且能降低觀察組患者CPR、IL-6、TNF-6水平。而最新的研究亦有相似結(jié)論，李蕊等[15]對(duì)107例冠心病伴高血脂癥的研究中，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用化瘀祛痰湯(甘草6 g，延胡索10 g，桃仁、川芎、山楂、生地、麥冬各12 g，澤蘭、石菖蒲各15 g，瓜蔞20 g，雞血藤30 g)，觀察組總有效率90.57%明顯高于對(duì)照組的77.78%，同時(shí)治療后觀察組患者CI(4.2±0.7)L/(min·m2)、LVEF(60.65±2.36)%、CO(5.1±0.9)L/min、HDL-C(1.61±0.39)高于對(duì)照組，且LVEDD(3.9±0.4)cm、LDL-C(2.79±0.59)、TG(1.23±0.20)、TC(3.63±0.30)、FIB(3.55±0.27)g/L、PV(1.37±0.25)mPa·s、LBV(7.91±2.63)mPa·s、HBV(5.12±1.33)mPa·s低于對(duì)照組。王俊巖等[16]納入了12篇臨床研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過益氣活血化瘀祛痰治療冠心病心絞痛效果較好(OR＝3.40，95%CI＝2.43 ～4.76，Z＝7.15，P＜0.05)，且能較好的改善心電圖(OR＝2.61，95%CI＝1.75～3.89，Z＝4.69，P＜0.05)。

3.3 補(bǔ)益類中藥治療冠心病 補(bǔ)益類藥物常以益氣和活血相輔相成，臨床研究顯示益氣活血類藥物參與機(jī)體多種代謝途徑，如血脂代謝，調(diào)節(jié)多肽基因表達(dá)，改善血流等[17]。有研究顯示益氣活血藥物可改善冠心病心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間[18]。賀迪[19]納入45例冠心病患者的臨床研究，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用益氣活血方加減(黃芪30 g、丹參30 g、赤芍20 g、郁金20 g、紅花15 g、黨參15 g、黃精15 g)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率95.65%高于對(duì)照組的72.73%，而觀察組治療后TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組、HDL-C、LVEF高于對(duì)照組，且觀察組心血管事件發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組的36.36%，P＜0.05。鄧大河等[20]對(duì)冠心病心絞痛患者的研究，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，而觀察組采用益氣活血護(hù)心方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率為89.36%高于對(duì)照組72.34%，觀察組患者治療后可明顯改善心功能。

4 結(jié)論

近年來中醫(yī)治療冠心病取得了較大進(jìn)展，筆者通過總結(jié)過往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無論是單獨(dú)中藥治療冠心病，還是中藥聯(lián)合西藥治療冠心病均能改善患者臨床癥狀和體征，提高臨床療效。而治療冠心病的中藥中清熱解毒類中藥、祛痰逐瘀類中藥、補(bǔ)益類中藥較為常用且效果較好。但復(fù)習(xí)文獻(xiàn)中仍發(fā)現(xiàn)一些問題，如中醫(yī)臨床文獻(xiàn)往往質(zhì)量不高，設(shè)計(jì)思路不夠嚴(yán)謹(jǐn)，因此臨床工作者應(yīng)在實(shí)際科研工作中秉承嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)，報(bào)告詳細(xì)的原則開展臨床研究。