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        肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療乳腺癌術(shù)后放療后上肢腫脹的研究進(jìn)展

        2020-12-10 04:16:18劉曉亮
        關(guān)鍵詞:效貼淋巴上肢

        劉曉亮

        乳腺癌患者術(shù)后放療后患側(cè)出現(xiàn)上肢腫脹,也被稱為乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL),這是乳腺癌術(shù)后放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。因乳腺癌手術(shù)對(duì)患者腋窩正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定破壞,對(duì)淋巴回流產(chǎn)生一定影響,經(jīng)放療后引起局部組織纖維化,進(jìn)而加重患者淋巴水腫。BCRL不僅降低患者日常活動(dòng)能力,也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生乏力、反復(fù)感染、上肢功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,故采取積極有效措施治療BCRL十分必要[1-2]。臨床治療BCRL方法較多,均取得一定進(jìn)展,主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,一般臨床均選擇非手術(shù)療法,治療無(wú)效后,考慮外科手術(shù)治療[3]。目前臨床常通過(guò)藥物、康復(fù)方式、物理治療、激光等非手術(shù)方式進(jìn)行治療,但是其效果普遍不佳。研究顯示,肌內(nèi)效貼是一項(xiàng)軟組織扎貼技術(shù),對(duì)改善患者皮下間隙,促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)等均有較好效果,目前已被臨床廣泛應(yīng)用于肢體腫脹康復(fù)領(lǐng)域[4]。但是目前臨床對(duì)其治療BCRL的效果尚不多見(jiàn),本文旨在對(duì)BCRL影響因素、肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療效果進(jìn)行綜述,以為臨床提供新型治療思路。具體總結(jié)如下。

        1 BCRL影響因素

        手術(shù)是治療乳腺癌的基礎(chǔ)措施,因手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí),需切斷淋巴管,容易造成淋巴管及血液循環(huán)障礙引起淋巴水腫。上肢淋巴水腫是一個(gè)不可逆的過(guò)程,故臨床強(qiáng)調(diào)積極治療比發(fā)生后治療更重要。研究表明,上肢水腫發(fā)生不僅受到個(gè)體因素影響,還與手術(shù)因素、術(shù)后患者生活方式等有關(guān),故對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理及干預(yù)十分必要[5]。相關(guān)研究表明,淋巴水腫的發(fā)生與腫瘤象限、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有關(guān),與腫瘤的分期及病理類型無(wú)關(guān)[6]。劉祥偉等[7]研究選取350例行手術(shù)治療的乳腺癌患者臨床資料,根據(jù)淋巴水腫發(fā)生情況,分為水腫組(87例)及非水腫組(263例),統(tǒng)計(jì)記錄患者一般資料、基本情況等,分析引發(fā)淋巴水腫發(fā)生影響因素;研究結(jié)果顯示,腫瘤象限、手術(shù)切口、腋窩淋巴結(jié)清掃、放療、割傷咬傷等損傷均是引起該病發(fā)生的影響因素??梢?jiàn),BCRL是受到多種因素共同影響所形成,腫瘤不同象限、手術(shù)切口、損傷等均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床需重點(diǎn)關(guān)注并給予相應(yīng)措施。

        2 BCRL治療效果

        2.1 手法康復(fù)治療BCRL效果 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的形成是一個(gè)慢性過(guò)程,目前尚無(wú)根治方法,因此,預(yù)防成為降低BCRL的有效辦法。以往臨床預(yù)防BCRL的方式較多,包括功能鍛煉、手法按摩、空氣波壓力治療儀等[8]。但是如何達(dá)到最好康復(fù)效果及治療目的,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。研究學(xué)者表示,將幾種干預(yù)方式聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一康復(fù)治療,可減輕患者痛苦,提高其生活質(zhì)量[9]。顏巍等[10]研究選取180例乳腺癌術(shù)后患者,將其分為常規(guī)組(60例)、按摩組(60例)、加壓組(60例),其中按摩組在常規(guī)基礎(chǔ)上,加用手法康復(fù),加壓組在按摩組基礎(chǔ)上,加用空氣波壓力治療儀,對(duì)比三組康復(fù)效果;研究結(jié)果顯示,加壓組上肢功能恢復(fù)優(yōu)于按摩組、常規(guī)組,且按摩組上肢恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組。根據(jù)其研究可見(jiàn),單一應(yīng)用手法康復(fù)等治療效果不佳,應(yīng)聯(lián)合使用其他康復(fù)方式,能夠更好地預(yù)防及治療BCRL,可提高療效,改善患者生活質(zhì)量。

        2.2 肌內(nèi)效貼治療BCRL效果 以往治療BCRL常規(guī)方式是通過(guò)基本肌肉收縮以及機(jī)械壓力,改善局部微循環(huán),促進(jìn)淋巴液回流,但是其療效有限,部分患者經(jīng)治療后仍得不到緩解[11-12]。目前臨床治療BCRL方式較多,包括綜合功能訓(xùn)練、等效肌力訓(xùn)練、針灸等。有研究指出,等效肌力訓(xùn)練能夠促使患側(cè)肌肉不斷收縮及舒張,進(jìn)一步增加血液循環(huán),但是單獨(dú)使用效果不佳[13]。肌內(nèi)效貼是一種新型的康復(fù)治療手段,是一項(xiàng)軟組織扎貼技術(shù),可有效促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),改善患者上肢功能[14]。有研究表明,在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,給予患者肌內(nèi)效貼治療,可提高治療效果[15]。陳季松等[16]研究選取86例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者,將其分為對(duì)照組(43例)、觀察組(43例),對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組給予肌內(nèi)效貼聯(lián)合等效肌力訓(xùn)練治療,對(duì)比兩組上肢功能情況;研究結(jié)果顯示,觀察組上肢淋巴流量、上肢功能評(píng)定量表(DASH)、淋巴水腫情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)其研究可知,給予乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用肌內(nèi)效貼、等效肌力訓(xùn)練治療,可減輕患者癥狀,改善其上肢功能。

        2.3 肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療BCRL效果 已有不少研究表示,單用傳統(tǒng)手法康復(fù)治療BCRL,整體效果不佳[17]。肌內(nèi)效貼是一種帶有極佳彈性的透氣膠帶,其厚度與透氣性與人體皮膚相似,可有效減輕水腫,對(duì)改善患者微循環(huán)具有重要作用;此外,其可減少患者炎癥反應(yīng),進(jìn)而減輕患者疼痛感。嚴(yán)鵬等[18]研究選取68例BCRL患者,將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各34例,所有患者均給予常規(guī)手法康復(fù)治療,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,給予肌內(nèi)效貼治療,對(duì)比兩組淋巴水腫程度、上肢功能、生活質(zhì)量情況等;研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組淋巴水腫恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組,上肢功能評(píng)定量表(DASH)、生活質(zhì)量量表-100(WHOQOL-100)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)其研究可知,肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療BCRL,不僅可有效減輕患者淋巴水腫情況,對(duì)改善其上肢功能具有一定作用,同時(shí)也可提高患者生活信心,顯著提高其生活質(zhì)量。

        3 小結(jié)

        上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后放療后常見(jiàn)的并發(fā)癥,其受到多種因素共同影響,包括腫瘤不同象限、手術(shù)切口、腋窩淋巴結(jié)清掃級(jí)別等,臨床需重點(diǎn)關(guān)注并給予相應(yīng)預(yù)防措施[19]。目前臨床治療BCRL方式較多,包括:常規(guī)手法康復(fù)、功能鍛煉、等效肌力訓(xùn)練等,可在一定程度上緩解腫脹癥狀,但是臨床尚未發(fā)現(xiàn)有效的根治辦法。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步,肌內(nèi)效貼被臨床廣泛應(yīng)用,可利用其物理彈性增加皮膚與肌肉之間的間隙,促進(jìn)淋巴及血液循環(huán),有效改善患者上肢腫脹情況,減少炎癥反應(yīng),減輕疼痛。有研究學(xué)者表明,傳統(tǒng)手法康復(fù)與肌內(nèi)效貼聯(lián)合使用,可明顯改善患處腫脹,效果較好[20]。雖然肌內(nèi)效貼對(duì)減輕組織腫脹的特征已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域,但其長(zhǎng)期效果及對(duì)患者預(yù)后仍有待進(jìn)一步證實(shí)。

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