劉曉亮

乳腺癌患者術(shù)后放療后患側(cè)出現(xiàn)上肢腫脹，也被稱為乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)，這是乳腺癌術(shù)后放療后常見的并發(fā)癥之一。因乳腺癌手術(shù)對患者腋窩正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定破壞，對淋巴回流產(chǎn)生一定影響，經(jīng)放療后引起局部組織纖維化，進(jìn)而加重患者淋巴水腫。BCRL不僅降低患者日?；顒幽芰?，也會導(dǎo)致其產(chǎn)生乏力、反復(fù)感染、上肢功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故采取積極有效措施治療BCRL十分必要[1-2]。臨床治療BCRL方法較多，均取得一定進(jìn)展，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，一般臨床均選擇非手術(shù)療法，治療無效后，考慮外科手術(shù)治療[3]。目前臨床常通過藥物、康復(fù)方式、物理治療、激光等非手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是其效果普遍不佳。研究顯示，肌內(nèi)效貼是一項軟組織扎貼技術(shù)，對改善患者皮下間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)等均有較好效果，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于肢體腫脹康復(fù)領(lǐng)域[4]。但是目前臨床對其治療BCRL的效果尚不多見，本文旨在對BCRL影響因素、肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療效果進(jìn)行綜述，以為臨床提供新型治療思路。具體總結(jié)如下。

1 BCRL影響因素

手術(shù)是治療乳腺癌的基礎(chǔ)措施，因手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)時，需切斷淋巴管，容易造成淋巴管及血液循環(huán)障礙引起淋巴水腫。上肢淋巴水腫是一個不可逆的過程，故臨床強調(diào)積極治療比發(fā)生后治療更重要。研究表明，上肢水腫發(fā)生不僅受到個體因素影響，還與手術(shù)因素、術(shù)后患者生活方式等有關(guān)，故對其危險因素進(jìn)行管理及干預(yù)十分必要[5]。相關(guān)研究表明，淋巴水腫的發(fā)生與腫瘤象限、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有關(guān)，與腫瘤的分期及病理類型無關(guān)[6]。劉祥偉等[7]研究選取350例行手術(shù)治療的乳腺癌患者臨床資料，根據(jù)淋巴水腫發(fā)生情況，分為水腫組(87例)及非水腫組(263例)，統(tǒng)計記錄患者一般資料、基本情況等，分析引發(fā)淋巴水腫發(fā)生影響因素；研究結(jié)果顯示，腫瘤象限、手術(shù)切口、腋窩淋巴結(jié)清掃、放療、割傷咬傷等損傷均是引起該病發(fā)生的影響因素?？梢?，BCRL是受到多種因素共同影響所形成，腫瘤不同象限、手術(shù)切口、損傷等均是獨立危險因素，臨床需重點關(guān)注并給予相應(yīng)措施。

2 BCRL治療效果

2.1 手法康復(fù)治療BCRL效果 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的形成是一個慢性過程，目前尚無根治方法，因此，預(yù)防成為降低BCRL的有效辦法。以往臨床預(yù)防BCRL的方式較多，包括功能鍛煉、手法按摩、空氣波壓力治療儀等[8]。但是如何達(dá)到最好康復(fù)效果及治療目的，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。研究學(xué)者表示，將幾種干預(yù)方式聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一康復(fù)治療，可減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量[9]。顏巍等[10]研究選取180例乳腺癌術(shù)后患者，將其分為常規(guī)組(60例)、按摩組(60例)、加壓組(60例)，其中按摩組在常規(guī)基礎(chǔ)上，加用手法康復(fù)，加壓組在按摩組基礎(chǔ)上，加用空氣波壓力治療儀，對比三組康復(fù)效果；研究結(jié)果顯示，加壓組上肢功能恢復(fù)優(yōu)于按摩組、常規(guī)組，且按摩組上肢恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組。根據(jù)其研究可見，單一應(yīng)用手法康復(fù)等治療效果不佳，應(yīng)聯(lián)合使用其他康復(fù)方式，能夠更好地預(yù)防及治療BCRL，可提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

2.2 肌內(nèi)效貼治療BCRL效果 以往治療BCRL常規(guī)方式是通過基本肌肉收縮以及機械壓力，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，但是其療效有限，部分患者經(jīng)治療后仍得不到緩解[11-12]。目前臨床治療BCRL方式較多，包括綜合功能訓(xùn)練、等效肌力訓(xùn)練、針灸等。有研究指出，等效肌力訓(xùn)練能夠促使患側(cè)肌肉不斷收縮及舒張，進(jìn)一步增加血液循環(huán)，但是單獨使用效果不佳[13]。肌內(nèi)效貼是一種新型的康復(fù)治療手段，是一項軟組織扎貼技術(shù)，可有效促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，改善患者上肢功能[14]。有研究表明，在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予患者肌內(nèi)效貼治療，可提高治療效果[15]。陳季松等[16]研究選取86例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者，將其分為對照組(43例)、觀察組(43例)，對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予肌內(nèi)效貼聯(lián)合等效肌力訓(xùn)練治療，對比兩組上肢功能情況；研究結(jié)果顯示，觀察組上肢淋巴流量、上肢功能評定量表(DASH)、淋巴水腫情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)其研究可知，給予乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用肌內(nèi)效貼、等效肌力訓(xùn)練治療，可減輕患者癥狀，改善其上肢功能。

2.3 肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療BCRL效果 已有不少研究表示，單用傳統(tǒng)手法康復(fù)治療BCRL，整體效果不佳[17]。肌內(nèi)效貼是一種帶有極佳彈性的透氣膠帶，其厚度與透氣性與人體皮膚相似，可有效減輕水腫，對改善患者微循環(huán)具有重要作用；此外，其可減少患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕患者疼痛感。嚴(yán)鵬等[18]研究選取68例BCRL患者，將其分為對照組及實驗組，各34例，所有患者均給予常規(guī)手法康復(fù)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上，給予肌內(nèi)效貼治療，對比兩組淋巴水腫程度、上肢功能、生活質(zhì)量情況等；研究結(jié)果顯示，實驗組淋巴水腫恢復(fù)優(yōu)于對照組，上肢功能評定量表(DASH)、生活質(zhì)量量表-100(WHOQOL-100)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)其研究可知，肌內(nèi)效貼配合手法康復(fù)治療BCRL，不僅可有效減輕患者淋巴水腫情況，對改善其上肢功能具有一定作用，同時也可提高患者生活信心，顯著提高其生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后放療后常見的并發(fā)癥，其受到多種因素共同影響，包括腫瘤不同象限、手術(shù)切口、腋窩淋巴結(jié)清掃級別等，臨床需重點關(guān)注并給予相應(yīng)預(yù)防措施[19]。目前臨床治療BCRL方式較多，包括：常規(guī)手法康復(fù)、功能鍛煉、等效肌力訓(xùn)練等，可在一定程度上緩解腫脹癥狀，但是臨床尚未發(fā)現(xiàn)有效的根治辦法。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，肌內(nèi)效貼被臨床廣泛應(yīng)用，可利用其物理彈性增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，有效改善患者上肢腫脹情況，減少炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。有研究學(xué)者表明，傳統(tǒng)手法康復(fù)與肌內(nèi)效貼聯(lián)合使用，可明顯改善患處腫脹，效果較好[20]。雖然肌內(nèi)效貼對減輕組織腫脹的特征已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于運動康復(fù)領(lǐng)域，但其長期效果及對患者預(yù)后仍有待進(jìn)一步證實。