方敏 蔣旭萍 江宗華

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)理念在經(jīng)皮頸椎間盤(pán)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2019年6月～2020年1月在我院行皮頸椎間盤(pán)摘除術(shù)治療的40例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，以不同的護(hù)理方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組行傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，觀察兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間為（1.97±0.55）d、住院時(shí)間為（5.21±1.68）d、住院費(fèi)用（20198.56±738.94）元，對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間為（2.51±0.67）d、住院時(shí)間為（7.69±2.41）d、住院費(fèi)用（25340.99±755.48）元，觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組（t=3.715、3.775、21.762，P=0.041、0.046、0.008）。觀察組的護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（χ2=4.444，P=0.035）;觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（30.00%）（χ2=4.329，P=0.037）。 結(jié)論 在神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)皮頸椎間盤(pán)摘除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念，可以縮短患者肛門(mén)排氣與住院時(shí)間，并減少患者的醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)理念;神經(jīng)根型頸椎病;經(jīng)皮頸椎間盤(pán)摘除術(shù);圍術(shù)期;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）15-0186-03

Application of rapid rehabilitation concept in perioperative period of percutaneous cervical discectomy for cervical spondylotic radiculopathy

FANG Min ? JIANG Xuping ? JIANG Zonghua

Department of Neurology， Ganzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of rapid rehabilitation concept in perioperative nursing of percutaneous cervical discectomy（PCD）. Methods 40 patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR） treated with PCD in our hospital from June 2019 to January 2020 were selected as the subjects of research and divided into the observation group and the control group according to different nursing patterns with 20 patients in each group. The control group received traditional perioperative nursing， while the observation group received perioperative nursing with the application of rapid rehabilitation concept. The anal exhaust time， hospitalization time， hospitalization expense， satisfaction rate of patients with nursing and incidence rate of complications were observed in the two groups. Results The anal exhaust time of the observation group was（1.97±0.55） d， the hospitalization time was（5.21±1.68） d， and the hospitalization expense was（20198.56±738.94） yuan， while the anal exhaust time of the control group was（2.51±0.67） d， the hospitalization time was（7.69±2.41） d， and the hospitalization expense was（25340.99±755.48） yuan. The anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were both shorter than those of the control group， and the hospitalization expense was less than that of the control group（t=3.715， 3.775， 21.762， P=0.041， 0.046， 0.008）; the satisfaction rate of patients with nursing in the observation group（100.00%） was higher than that in the control group（80.00%）（χ2=4.444， P=0.035）; the incidence rate of complications in the observation group（5.00%） was lower than that in the control group（30.00%）（χ2=4.329， P=0.037）. Conclusion The application of rapid rehabilitation concept in the perioperative period of PCD for CSR can shorten the patients anal exhaust time and hospitalization time， reduce the medical expenses and incidence of complications for them， and improve their satisfaction.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Cervical spondylotic radiculopathy（CSR）; Percutaneous cervical discectomy（PCD）; Perioperative period; Application effect

隨著頸椎微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，大部分神經(jīng)根型頸椎病患者均接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤(pán)切除術(shù)治療，該微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。雖然傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理效果較為明顯，但已不能夠滿足患者更高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求，這必然要引入新型護(hù)理理念。快速康復(fù)外科理念是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化圍術(shù)期手術(shù)處理的諸多措施理念，其可在最大程度上減少或降低患者的生理、心理創(chuàng)傷，使患者獲得快速康復(fù)[2-3]。目前快速康復(fù)外科理念在國(guó)內(nèi)多數(shù)脊柱中心處于廣泛使用階段，技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但我省及我市暫未見(jiàn)報(bào)道，因此特制定本課題研究該理念在頸椎微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。本文現(xiàn)選取2019年6月～2020年1月我院行皮頸椎間盤(pán)摘除術(shù)治療的40例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年1月我院行皮頸椎間盤(pán)摘除術(shù)治療的40例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，以不同的護(hù)理方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組男女分別有11例、9例;年齡36～65歲，平均（50.50±6.56）歲;疾病部位：L4～5 10例，L5S1 10例。觀察組男女分別有12例、8例;年齡36～66歲，平均（51.01±6.79）歲;疾病部位：L4～5 9例，L5S1 11例。比較以上兩組資料，無(wú)顯著差異（P>0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病的手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)（2018）[4]中的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上非手術(shù)治療者;患者或其家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在腰椎間結(jié)核增生或腫瘤者;伴有肝腎功能異常及凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理）：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，給予藥物治療基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)前1 d晚上常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理。同時(shí)，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁止飲水，術(shù)中常規(guī)輸液，術(shù)后遵醫(yī)囑給予疼痛者服用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后5 d后才可下床活動(dòng)，待肛門(mén)排氣才可進(jìn)食，且放置的導(dǎo)尿管，需要放置3～5 d后才可拔除，期間注意查看患者康復(fù)情況，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師并采取對(duì)應(yīng)的措施。

觀察組（快速康復(fù)理念）：（1）術(shù)前護(hù)理 ?發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并用圖文或視頻的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康知識(shí)教育與心理疏導(dǎo)，除了加深患者的疾病認(rèn)知外，還要對(duì)其家屬說(shuō)明術(shù)后鍛煉的重要性，讓家屬監(jiān)督患者出院后的功能鍛煉。詢問(wèn)患者夜間的睡眠情況，以患者實(shí)際情況按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，并在患者的睡前1 h或30 min播放舒緩的輕音樂(lè)。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確床上活動(dòng)方式：在床上翻身時(shí)，軸線翻轉(zhuǎn);移動(dòng)時(shí)需要先屈膝抬臀，然后才可左右移動(dòng);臥床時(shí)可作膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，3 s/次，20次/h。按營(yíng)養(yǎng)師所給的營(yíng)養(yǎng)方案為患者安排合適的飲食，告知患者具體手術(shù)時(shí)間，術(shù)前不進(jìn)行灌腸處理，指導(dǎo)其術(shù)前6 h可進(jìn)食非固體食物，術(shù)前2 h禁止飲水。（2）術(shù)中護(hù)理 ?使用麻醉維持時(shí)間較短的麻醉藥物，并控制其用量，采取全麻聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉的方式。因?yàn)榛颊咝g(shù)中取俯臥位，所以對(duì)其胸部及其他部位低下墊上軟枕，并用毛毯遮蓋外露部位，避免患者體溫下降，使用醫(yī)用恒溫加熱箱加溫液體，限制輸液量。（3）術(shù)后護(hù)理 ? 患者麻醉清醒后抬高其床頭10°～20°，給予少量溫水飲用，如未有惡心、嘔吐感，0.5 h后可給予適當(dāng)流食，1 h后可適當(dāng)進(jìn)食。如觀察2 h的心電圖顯示患者體征平穩(wěn)，則可摘除心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置，且待手術(shù)室中帶回的輸液輸盡后，可拔掉輸液管，在護(hù)理人員的陪同下，可佩戴腰圍側(cè)身起床，下床活動(dòng)及開(kāi)始功能鍛煉，鍛煉方法如術(shù)前，鍛煉時(shí)間以患者耐受力度為準(zhǔn)。術(shù)后1 d如患者無(wú)異常，拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者對(duì)護(hù)理的滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

滿意率：患者出院前1 d，采用本院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括護(hù)理態(tài)度、細(xì)致度、耐心度、專(zhuān)業(yè)水平4項(xiàng)，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意;總分越高，說(shuō)明患者護(hù)理滿意度越高[6]?？倽M意度=非常滿意率+比較滿意率。

并發(fā)癥：負(fù)壓性肺水腫、切口感染、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

兩組的護(hù)理滿意率比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者常有頸肩痛、上肢肌力下降、手指不靈活等癥狀表現(xiàn)，該病持續(xù)進(jìn)展，會(huì)并發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙[7]。該病的發(fā)生與髓核脫出、關(guān)節(jié)松動(dòng)或移位等因素有關(guān)，對(duì)于該病的治療，臨床主張使用頜枕吊帶牽引，而經(jīng)過(guò)該法治療3個(gè)月以上無(wú)效者，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤(pán)切除術(shù)進(jìn)行治療[8]。經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤(pán)切除術(shù)創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有研究發(fā)現(xiàn)，在其圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理，能夠有效發(fā)揮出該手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)，進(jìn)一步改善手術(shù)治療體驗(yàn)，并提高服務(wù)質(zhì)量[9]。