陳瑞貞，蘇少冰

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院綜合內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn) 510000

糖尿病腎病（DN）屬于糖尿病最為常見(jiàn)、嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，主要特征為腎小管、腎小球結(jié)構(gòu)與功能改變[1-2]。 臨床發(fā)現(xiàn)[3-4]，早期腎臟病變存在一定程度的可逆性， 臨床癥狀不太明顯甚至無(wú)癥狀， 血壓水平略高或正常，大部分患者是在出現(xiàn)蛋白尿或水腫時(shí)才發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)腎臟病變已進(jìn)展至中晚期，病情已不可逆。因此，對(duì)DN 進(jìn)行早期診斷與治療的意義重大。 目前，臨床上用于監(jiān)測(cè)患者腎功能的指標(biāo)種類較多， 該次研究選用Cys-C、HbA1c作為DN 患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)其早期診斷價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)估。 該研究選取2015 年3 月—2019 年6 月期間該院收治的172 例DN 患者作為該次研究對(duì)象， 探討了Cys-C、HbA1c 在DN 早期診斷中的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的172 例DN 患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)患者HbA1c 水平差異分為4 組，每組43 例。 所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織中制定的關(guān)于DN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均自愿參與該研究，同時(shí)排除合并甲狀腺功能不全、嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、腫瘤以及白血病者。 其中A 組HbA1c 水平為5.9%～7.0%，B 組HbA1c 水平為7.1%～9.0%，C 組HbA1c 水平9.1%～11.0%，D 組HbA1c 水平＞11.0%；A 組患者中男25 例， 女18 例；年齡36～72 歲，平均年齡（54.23±7.18）歲。 B 組患者中男24 例，女19 例；年齡37～70 歲，平均年齡（54.38±7.66）歲。C 組患者中男27 例，女16 例；年齡35～70 歲，平均年齡（54.10±7.39）歲。 D 組患者中男21 例，女22 例；年齡35～69 歲，平均年齡（54.30±7.20）歲。 另選取同期43 名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男23 名，女20 名；年齡34～70 歲，平均年齡（53.89±8.66）歲。 5 組受檢者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

采集所有受檢者禁食8 h 后次日清晨采集靜脈血5 mL， 將其中3 mL 靜脈血加至無(wú)抗凝劑紅色真空管內(nèi)，然后以3 500 r/min 的速度進(jìn)行離心10 min， 取其上清液采用免疫比濁法進(jìn)行Cys-C 水平測(cè)定， 檢測(cè)儀器為貝克曼AU-680 全自動(dòng)生化分析儀； 將另外2 mL 靜脈血加至含有EDTA-K2 真空管內(nèi)，采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c），所用儀器為糖化血紅蛋白儀MQ-6000。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并對(duì)比5 組受檢者Cys-C、HbA1c 水平的差異，并對(duì)比患者組與對(duì)照組Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率。Cys-C 正常值＜0.54 mg/L；HbA1c 正常值4.5%～6.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，Cys-C、HbA1c水平用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5 組受檢者Cys-C、HbA1c 水平

5 組受檢者Cys-C、HbA1c 水平相比，對(duì)照組＜A 組＜B組＜C 組＜D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 5 組受檢者Cys-C、HbA1c 水平比較（±s）Table 1 Comparison of Cys-C and HbA1c levels of the five groups of subjects (±s)

表1 5 組受檢者Cys-C、HbA1c 水平比較（±s）Table 1 Comparison of Cys-C and HbA1c levels of the five groups of subjects (±s)

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05；與A 組相比，②P＜0.05；與B 組相比，③P＜0.05；與C 組相比，④P＜0.05

組別Cys-C（mg/L） HbA1c（%）對(duì)照組（n=43）A 組（n=43）B 組（n=43）C 組（n=43）D 組（n=43）0.67±0.13（0.97±0.26）①（1.30±0.29）①②（1.59±0.33）①②③（2.18±0.59）①②③④4.67±0.84（6.23±1.03）①（8.20±1.31）①②（10.93±1.13）①②③（12.30±1.04）①②③④

2.2 患者組與對(duì)照組Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率

患者組Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率分別為50.58%、65.70%均明顯高于對(duì)照組的0.00%、0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.533、59.547，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 患者組與對(duì)照組Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]Table 2 Comparison of positive detection rates of Cys-C and HbA1c between the patient group and the control group[n(%)]

3 討論

糖尿病患者病情進(jìn)展極易損害腎臟， 且累計(jì)其所有結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的病理性改變。 此類損害包含缺血性腎乳頭壞死、 感染性腎盂腎炎以及代謝異常性小動(dòng)脈腎硬化或腎小球硬化癥等[5]。 DN 屬于糖尿病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，位列慢性腎衰病因第3 位[6]。

作為一種分泌性蛋白，Cys-C 在人體體液（包括尿液、唾液、精液以及腦脊液等）中廣泛地分布，其中腦脊液、精液中的Cys-C 水平最高，而尿液中水平最低[7-8]。 其可自由地通過(guò)人體腎小球，并可經(jīng)腎小管重吸收后進(jìn)行降解，無(wú)明顯組織特異性，產(chǎn)生速度較為穩(wěn)定，只可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)行排泄，屬于腎小球?yàn)V過(guò)率的重要替代性標(biāo)志物[9-10]。當(dāng)DN 發(fā)生后，人體腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，其排泄率大大下降，導(dǎo)致其水平明顯高于正常人[11]。 因此，Cys-C 可作為反映早期DN 的有效指標(biāo)。 HbA1c 可準(zhǔn)確地反映出患者1～2月前的平均血糖水平， 是目前臨床上用于反映糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間血糖控制的有效指標(biāo)，當(dāng)患者血糖控制不良時(shí)，其水平會(huì)明顯上升，此時(shí)影響機(jī)體紅細(xì)胞的能力，從而加重腎臟缺血、缺氧程度，同時(shí)提高血管通透性，最終引發(fā)或加快慢性腎損傷程度[12]。 周芹等人[13]在聯(lián)合檢測(cè)血清CysC、Hcy 及尿RBP 在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值一文中根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)將103 例2 型糖尿病患者分為3 組：Ⅰ組患者UAER＜30 mg/24 h；Ⅱ組患者UAER 30～300 mg/24 h;Ⅲ組患者UAER＞300 mg/24 h;另選擇同期健康體檢者40 名作為對(duì)照組。 結(jié)果糖尿病各組血清CysC、 Hcy 及尿RBP 水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，并隨著UAER 升高而升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血清CysC、 Hcy 及尿RBP 的陽(yáng)性率分別為73.68%、78.95%、 68.42%。與該文數(shù)據(jù)相似，該研究選取172 例DN患者及同期43 名健康體檢者為研究對(duì)象， 探討Cys-C、HbA1c 在DN 早期診斷中的價(jià)值， 結(jié)果得出患者組Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率分別為50.58%、65.70%均明顯高于對(duì)照組的0.00%、0.00%。 因此，其屬于DN 患者病情與預(yù)后判斷的有效指標(biāo)。

綜上所述，5 組受檢者Cys-C、HbA1c 水平相比，對(duì)照組＜A 組＜B 組＜C 組＜D 組； 患者組Cys-C、HbA1c 的陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組。 提示Cys-C、HbA1c 聯(lián)合診斷早期DN 有利于提高其陽(yáng)性檢出率， 具有重要的臨床意義。