楊中華

作者單位

100070 北京首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心，腦血管病中心，神經(jīng)重癥醫(yī)學科

卒中后物理治療應該高度重視提高患者的步行能力。動力機器人外骨骼（powered robotic exoskeletons）是一種有希望的工具，有助于為患者提供高劑量、高強度以及漸進性治療方案，并且在治療過程中實現(xiàn)更大的步行訓練量，同時還能減輕治療師的工作負荷。由本田研究與開發(fā)有限公司（Honda R&D Co.，Ltd）（豐田，日本）研發(fā)的步幅管理輔助（stride management assist，SMA）外骨骼具有重量輕（約2.7 kg）、操作簡單、模塊化設計等特點（圖1）。前期的研究顯示，SMA步態(tài)訓練能夠提高肌肉活動的效率、減少能量消耗以及改善卒中后癱瘓肢體的步長和空間不對稱（spatial asymmetry）。目前，尚不清楚SMA訓練持續(xù)時間是否能夠影響卒中后的傳統(tǒng)臨床評價指標（如步速、耐力和平衡）。

圖1 步幅管理輔助外骨骼

研究發(fā)現(xiàn)卒中后存在神經(jīng)中樞驅(qū)動不足以及對稱半球間皮質(zhì)運動興奮性（corticomotor excitability）的不平衡。然而，步態(tài)訓練對皮質(zhì)興奮性的作用尚不清楚。有幾項研究發(fā)現(xiàn)，步行和下肢運動能力的改善，特別是癱瘓側(cè)下肢肌肉興奮性的改善，與卒中后皮質(zhì)功能重組有關。因此，可以預期，提高步行劑量和強度的措施有可能會增強腦運動區(qū)域與下肢肌肉的聯(lián)系。

2019年1月來自美國的Arun Jayaraman等在Neurology上公布了他們的研究結果，目的在于驗證SMA外骨骼步態(tài)訓練是否能夠改善慢性卒中患者的臨床預后以及提高下行皮質(zhì)脊髓束對下肢肌肉的驅(qū)動。該研究為隨機、單盲的平行研究，50例患者隨機接受地面SMA外骨骼步態(tài)訓練或強度匹配的功能步態(tài)訓練，在6～8周的時間內(nèi)完成18期的訓練。最終該研究發(fā)現(xiàn)，與功能步態(tài)訓練相比，SMA外骨骼步態(tài)訓練能夠改善慢性卒中患者的步行速度，顯著提高步行耐力、平衡和皮質(zhì)運動興奮性。