徐秋霞，萬(wàn)秋萍，張欣，熊建菁，郭亞文

近年來(lái)，心腦血管疾病成為嚴(yán)重威脅人類生命質(zhì)量和期望壽命的疾病之一。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》，心腦血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位，農(nóng)村為45.50%，城市為43.16%[1]，心腦血管疾病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。為了解上海市靜安區(qū)心腦血管疾病發(fā)病現(xiàn)狀及特征，本研究對(duì)2018年靜安區(qū)心腦血管急性事件的發(fā)病監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為心腦血管疾病防治工作提供科學(xué)參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象資料來(lái)源于上海市靜安區(qū)心腦血管急性事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)告系統(tǒng)涵蓋靜安區(qū)具有心腦血管疾病診斷能力的12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括4家三級(jí)醫(yī)院和8家二級(jí)醫(yī)院。選擇其中發(fā)病日期為2018年1月1日-12月31日的數(shù)據(jù)。人口資料采用靜安區(qū)生命統(tǒng)計(jì)戶籍人口年報(bào)資料。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)對(duì)象是靜安區(qū)具有上海市戶籍的所有居民。

1.2.2 病例收集 符合報(bào)告要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門急診病例確診后或住院病例出院后及時(shí)將相關(guān)信息通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上登記，并確保數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確傳送至疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。區(qū)疾控中心對(duì)登記報(bào)告單位的報(bào)告信息進(jìn)行審核，審核合格的本市常住病例信息分發(fā)至病例居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；對(duì)于審核不合格的病例信息退回報(bào)告責(zé)任單位修改后再審核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在收到戶籍地為轄區(qū)內(nèi)的病例信息后，對(duì)患者姓名、身份證號(hào)、戶籍地址進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)核實(shí)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤信息進(jìn)行更正和完善。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》的監(jiān)測(cè)要求，監(jiān)測(cè)的急性事件類型按照國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）-10[2]編碼分類，心血管急性事件包括急性心肌梗死（I21）和隨后性心肌梗死（I22）的病例；腦血管急性事件包括：①不同類型卒中，包含蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（I61）、非腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（I62）、非腔隙性腦梗死（I63）、卒中不分型（I64）；②腔隙性腦梗死（I63.8）；③TIA（G45）。一次事件發(fā)病的期限定義為急性發(fā)病后的28 d，28 d內(nèi)如有新發(fā)展或發(fā)作則不做登記。發(fā)病28 d后，若再次急性發(fā)作，則進(jìn)行登記報(bào)告。

1.3 質(zhì)量控制 靜安區(qū)疾控中心每半年開展一次醫(yī)院報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)，控制漏報(bào)率＜5%。每月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核實(shí)后反饋的結(jié)果進(jìn)行審核和報(bào)表匯總，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出后使用EXCEL 2007和IBM SPSS 21.0進(jìn)行整理和分析。計(jì)算心腦血管急性事件發(fā)病率、發(fā)病構(gòu)成，以及不同性別、年齡特征。標(biāo)化率計(jì)算采用2010年全國(guó)第六次人口普查的人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行率的計(jì)算，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心腦血管事件報(bào)告概況 2018年，靜安區(qū)戶籍居民人口總數(shù)931 699人，報(bào)告心血管急性事件發(fā)病675例（其中急性心肌梗死675例，隨后性心肌梗死0例），發(fā)病率為72.45/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為40.89/10萬(wàn)。報(bào)告腦血管急性事件7016例，發(fā)病率為753.03/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為353.68/10萬(wàn)。腦血管急性事件中，報(bào)告各類卒中發(fā)病3916例，其中非腔隙性腦梗死3175例，腦出血544例，蛛網(wǎng)膜下腔出血83例，卒中不分型114例；報(bào)告腔隙性腦梗死2343例；報(bào)告TIA 757例（表1）。卒中發(fā)病報(bào)告以腦梗死為主要類型。

2.2 心腦血管事件性別分布 2018年靜安區(qū)心血管急性事件發(fā)病675例，男性發(fā)病500例，發(fā)病率為109.42/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為66.18/10萬(wàn)；女性發(fā)病175例，發(fā)病率為36.86/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為16.07/10萬(wàn)，男性標(biāo)化發(fā)病率高于女性（χ2=30.50，P＜0.001）。

腦血管急性事件發(fā)病7016例，男性發(fā)病3836例，發(fā)病率為839.49/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為410.09/10萬(wàn)；女性發(fā)病3180例，發(fā)病率為669.82/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為299.03/10萬(wàn)；男性標(biāo)化發(fā)病率高于女性（χ2=17.44，P＜0.001）。卒中男性發(fā)病2341例，發(fā)病率為512.32/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為266.27/10萬(wàn)；女性發(fā)病1575例，發(fā)病率為331.75/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為151.35/10萬(wàn)，男性標(biāo)化發(fā)病率高于女性（χ2=31.78，P＜0.001）。腔隙性腦梗死男性發(fā)病112 4例，發(fā)病率為245.98/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為105.19/10萬(wàn)；女性發(fā)病1219例，發(fā)病率為256.76/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為109.77/10萬(wàn)，男、女性標(biāo)化發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.116，P=0.733）。TIA男性發(fā)病371例，發(fā)病率為81.19/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為38.63/10萬(wàn)；女性發(fā)病386例，發(fā)病率為81.31/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為37.91/10萬(wàn)，男、女性標(biāo)化發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.014，P=0.906）。

2.3 心腦血管事件年齡特征 2018年，靜安區(qū)心血管急性事件發(fā)病平均年齡65.85±11.94歲，腦血管急性事件發(fā)病平均年齡70.32±12.22歲。腦血管事件中，卒中發(fā)病平均年齡68.90±12.46歲，腔隙性腦梗死發(fā)病平均年齡72.78±11.31歲，TIA發(fā)病平均年齡70.04±12.48歲，心腦血管疾病平均發(fā)病年齡均是男性低于女性，不同類型腦血管疾病平均發(fā)病年齡也是男性低于女性（均P＜0.001）（表2）。

2018年，靜安區(qū)居民不同年齡段的心腦血管事件發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。在所有發(fā)病人群中，40歲以前人群心腦血管事件發(fā)病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發(fā)病率上升明顯，80歲以上人群達(dá)到高峰（表3、表4）。

2.4 不同月份心腦血管事件發(fā)病情況 2018年，心腦血管急性事件報(bào)告發(fā)病例數(shù)最多的是11月份，其次是3月份，9月份報(bào)告發(fā)病例數(shù)最少（表5，圖1、圖2）。

表1 2018年靜安區(qū)心腦血管急性事件發(fā)病報(bào)告情況

表2 2018年靜安區(qū)心腦血管事件發(fā)病平均年齡（單位：歲）

3 討論

2018年靜安區(qū)急性心肌梗死報(bào)告發(fā)病率為72.45/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為40.89/10萬(wàn)，高于2012-2016年無(wú)錫市梁溪區(qū)的平均水平（標(biāo)化發(fā)病率為22.71/10萬(wàn)）[3]、2016年紹興市水平（粗發(fā)病率為48.72/10萬(wàn)）[4]、2014年上海市長(zhǎng)寧區(qū)水平（標(biāo)化發(fā)病率為23.03/10萬(wàn)）[5]。2018年靜安區(qū)卒中報(bào)告發(fā)病率為420.31/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為208.36/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率低于2016年湖南長(zhǎng)沙市（244.12/10萬(wàn)）[6]、2016年江蘇連云港（270.07/10萬(wàn)）[7]、2017年廣東中山市（250.06/10萬(wàn)）[8]等地區(qū)的水平。標(biāo)化發(fā)病率與上海市其他區(qū)縣相比，高于2016年奉賢區(qū)（180.93/10萬(wàn)）[9]、2014年金山區(qū)（151.48/10萬(wàn)）[10]、2011-2015年閔行區(qū)平均水平（97.65/10萬(wàn)）[11]。靜安區(qū)2018年卒中標(biāo)化發(fā)病率與2017年數(shù)據(jù)相比有所上升（208.36/10萬(wàn) vs 136.13/10萬(wàn)）。近幾年靜安區(qū)生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示心腦血管疾病是導(dǎo)致本區(qū)戶籍居民死亡疾病的第一位死因，靜安區(qū)心腦血管疾病流行形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)綜合控制多重危險(xiǎn)因素，采取有效措施加強(qiáng)防控工作。

表3 2018年各年齡組心血管事件發(fā)病情況

從性別上比較，急性心肌梗死和卒中的發(fā)病率男性高于女性，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[12-15]。分析性別差異原因，可能與男性有更多的危險(xiǎn)因素暴露和不良生活方式有關(guān)，如男性的血脂異常、高血壓和糖尿病的患病率以及吸煙率等均高于女性[16]。同時(shí)，也有研究表明，雌激素能保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性從而對(duì)于女性的心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用[17]。因此，防控措施應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)男性對(duì)影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)知和控制。從年齡方面比較，心腦血管疾病的平均發(fā)病年齡男性低于女性。在所有發(fā)病人群中，心腦血管急性事件不同年齡段發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡是影響心腦血管發(fā)病率的重要因素，可能由于人體逐漸衰老和危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期積累所致。2018年本區(qū)60歲以上老年人比例為37.97%，人口老齡化嚴(yán)重[18]，因此，老年男性人群是心腦監(jiān)測(cè)管理和防控的重點(diǎn)人群。卒中發(fā)病報(bào)告以缺血性腦梗死為主要類型，防控工作應(yīng)針對(duì)缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)疾病的篩查和防控，做好“關(guān)口前移”工作。從發(fā)病時(shí)間上比較，心腦血管急性事件在冬春季節(jié)發(fā)病較多，夏秋季發(fā)病較少，提示冬春季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)防寒保暖措施，針對(duì)高危人群開展健康教育，提高群眾預(yù)防及處理心腦血管急性事件的能力[19]。

表4 2018年各年齡組腦血管事件發(fā)病情況

隨著人口老齡化程度的不斷加深，城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，心腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)日益加重。靜安區(qū)是上海市中心城區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)，居民普遍存在體力勞動(dòng)較少，不健康飲食和不良生活方式等危險(xiǎn)因素較高，心腦血管疾病防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。心腦血管疾病的防治工作，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地開展監(jiān)測(cè)，掌握流行情況，以便開展有針對(duì)性的慢性病防控工作。遵循預(yù)防為主的觀念，加大防控知識(shí)宣傳力度，普及心腦血管防治知識(shí)。依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者管理，依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等建設(shè)，醫(yī)防融合，加強(qiáng)社區(qū)卒中高危人群篩查和干預(yù)管理，進(jìn)一步完善“預(yù)防—干預(yù)—救治”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療，減少心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率。

表5 2018年靜安區(qū)不同月份心腦血管急性事件報(bào)告例數(shù)和構(gòu)成比[單位：例（%）]

圖1 2018年1-12月不同類型心腦血管急性事件發(fā)病報(bào)告情況

圖2 2018年1-12月心腦血管急性事件發(fā)病報(bào)告情況