孫靜 高天妹 佟欣 王子旋 李文浩

【摘 要】 目的：探討改良腸道準(zhǔn)備方案對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的影響。方法：選取石家莊市中醫(yī)院內(nèi)鏡室行結(jié)腸鏡檢查的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各50例。對(duì)照組檢查前1天進(jìn)流食，凌晨1：00始服用復(fù)方聚乙二醇（PEG）4盒，3：00前服用完畢。觀察組檢查前1天流質(zhì)飲食，晚20：00始禁食、20：00始服用PEG1盒，后每隔1小時(shí)服用PEG1 盒，至當(dāng)日24：00前服用完畢。比較2 組患者腸道清潔度。結(jié)果：觀察組患者的腸道清潔率高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：改良腸道準(zhǔn)備方案可提高患者的腸道清潔度可獲得更好的腸道準(zhǔn)備效果。

【關(guān)鍵詞】 腸道準(zhǔn)備 改良

腸道清潔不佳，患者很容易遺漏結(jié)腸息肉和結(jié)腸早期癌，操作時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的疼痛不適感及腸脹氣的發(fā)生[1]。目前臨床上常用的腸道清潔藥物有PEG、硫酸鎂及中藥等[2]。目前清腸藥大多具有刺激性氣味、飲用大量清水等缺點(diǎn)，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的嘔吐現(xiàn)象。為保證檢查準(zhǔn)確、快速，故期望探究出較好的服用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年1月一2019年12月在石家莊市中醫(yī)院內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者100例，其中男52例，女48例，年齡20 ～ 80歲。入組患者知情同意。按照檢查時(shí)間順序?qū)⒒颊咭来芜M(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-80歲;無(wú)心血管病史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受腸鏡檢查的患者。對(duì)照組男27例，女23例;平均年齡（51.84±1.39）歲。觀察組男28例，女22例;平均年齡（51.2 ±1.53）歲。2組患者年齡、性別、腹部手術(shù)史均無(wú)顯著差異（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備：對(duì)照組結(jié)腸鏡檢查前1 d 開(kāi)始行流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食，清晨5：00開(kāi)始服用PEG2盒[（江西恒康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20020031）。每盒包含：A包：0.74 g氯化鉀、1.68 g碳酸氫鈉;B包：1.46g氯化鉀、5.68 g 硫酸鈉; C包：60gPEG]。每盒兌溫開(kāi)水1000 m L進(jìn)行口服，首次服用劑量為500mL，以后間隔15min服用1次 ，每次服用250 mL，2h內(nèi)喝完。觀察組實(shí)施改良腸道準(zhǔn)備方案，于檢查前1 d 行流質(zhì)飲食，在檢查前1 d晚18：00開(kāi)始禁食，至20：00開(kāi)始服用PEG1盒，兌溫開(kāi)水1000 mL送服，并于檢查當(dāng)日清晨5：00開(kāi)始再次服用PEG1盒，服用劑量和間隔時(shí)間同對(duì)照組，1h內(nèi)喝完。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查：患者左側(cè)臥位于檢查床上，所有結(jié)腸鏡檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為腸道清潔度，由同一位實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的醫(yī)師在未知患者分組的情況下進(jìn)行觀察評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.3.1 腸道清潔度：Ⅰ級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)糞渣視野清晰;Ⅱ級(jí)：腸腔內(nèi)少量糞渣視野尚清晰，操作稍受影響;Ⅲ級(jí)：腸道內(nèi)留有較多糞渣視野模糊，操作受影響;Ⅳ級(jí)：腸道內(nèi)堆積糊狀糞便或者渾濁糞水，嚴(yán)重影響觀察，無(wú)法進(jìn)鏡· [3]。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)提示腸道清潔，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)提示腸道清潔度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn) （或 Fishers確切概率法）分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組腸道清潔程度Ⅰ級(jí)16例（32%） Ⅱ級(jí)12例（ 24%），Ⅲ級(jí)18例 （ 36%），Ⅳ級(jí)3例（6%） ，腸道清潔率為56%。觀察組Ⅰ級(jí)19例（38%） Ⅱ級(jí)20例（ 40%），Ⅲ級(jí)6例 （12%），Ⅳ級(jí)5例（10%），腸道清潔度為78%。觀察組腸道清潔程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3.討論

現(xiàn)如今，結(jié)直腸癌已經(jīng)發(fā)展為全球第三大癌癥，結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病最常見(jiàn)和最直觀、有效的方法之一[4]。良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查有效的重要基礎(chǔ)，腸道準(zhǔn)備差，可能會(huì)造成患者不耐受、術(shù)者操作時(shí)間延長(zhǎng)甚至遺漏病變等問(wèn)題。

腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，飲食調(diào)控和服用腸道清洗液都起著重要的作用[5]。目前臨床上常用的腸道準(zhǔn)備藥物主要有PEG、硫酸鎂、中藥等。PEG因具有清潔效果好、副作用少的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，其清潔腸道的原理是通過(guò)聚乙二醇結(jié)合水分子形成氫鍵，增加腸腔內(nèi)糞便的含水量，從而刺激腸蠕動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致水樣腹瀉[5]。

本研究的結(jié)果表明，不同的腸道準(zhǔn)備服藥時(shí)間對(duì)于腸道清潔度有明顯影響，改良的腸道準(zhǔn)備方案（檢查前1天流質(zhì)飲食，前1天晚20：00始禁食、20：00始服用PEG1 盒，后每隔1小時(shí)服用PEg1 盒，至當(dāng)日24：00前服用完畢）可顯著提高腸道清潔度，有利于結(jié)腸鏡檢查快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行，可在臨床中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 胡敏慧，陳春燕，劉世美，等.聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利 在結(jié)腸鏡術(shù)檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2014，12（1）：63-65

[2] 秦娟文，陸桂妙，黎桂香，等. 2 種不同服藥方法在結(jié)腸 鏡檢查前腸道清潔中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（ 17） ： 111 -112.

[3] 洪鑫芳，楊麗. 西甲硅油去泡劑在磷酸鈉鹽腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012， 10（ 5）： 386 - 388.

[4] 王成，龍焱華，田霞，等. 腸道準(zhǔn)備時(shí)間對(duì)糖尿病患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度的影響[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理. 2012， 4（3） ：185 -187.

[5] 張春蓮. 結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔方法的研究進(jìn)展[J] .淮海醫(yī)藥，2013， 31（2） ： 10 -182.

作者簡(jiǎn)介：孫靜（1995-），女，在讀研究生，華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院。