王耀林

摘要：現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平取得較大進(jìn)步，傳統(tǒng)管理體制已經(jīng)不再適應(yīng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，需要不斷優(yōu)化和完善，提升管控水平。本文主要從醫(yī)院內(nèi)部控制的基本情況分析入手，闡明其構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的重要性，并細(xì)致介紹了體系構(gòu)建過程中的一些問題，還以此為基礎(chǔ)提出了科學(xué)可行的實(shí)施策略，為提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)水平，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，提供一定借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù);內(nèi)控體系;建設(shè);策略

一、前言

公立醫(yī)院高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，一方面能夠提升財(cái)務(wù)管控工作的實(shí)施效率，另一方面促進(jìn)財(cái)務(wù)管控保持良好發(fā)展進(jìn)程。公立醫(yī)院積極構(gòu)建起科學(xué)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管控制度，支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的健康穩(wěn)定開展，為持續(xù)提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平奠定重要基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的重要性

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院內(nèi)部控制是通過建設(shè)自身內(nèi)部管理系統(tǒng)，制定內(nèi)部管理制度，執(zhí)行管理程序，防范和管控好實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)較高的控制目標(biāo)。公立醫(yī)院控制目標(biāo)主要包含保障醫(yī)院資產(chǎn)管理的安全性、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、財(cái)務(wù)信息的完整性，并預(yù)防和控制舞弊腐敗現(xiàn)象，提升總體服務(wù)效率。

（二）重要意義

財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制中的重要組成部分，切實(shí)構(gòu)建完善可行的財(cái)務(wù)管理制度能夠推進(jìn)整體管理活動(dòng)的順利開展，促進(jìn)衛(wèi)生體制改革工作深入發(fā)展，支持公立醫(yī)院總體建設(shè)與發(fā)展活動(dòng)的穩(wěn)步實(shí)施。通過財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效實(shí)施，一是可以針對(duì)醫(yī)院各方面財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)加以綜合管控，把控和監(jiān)督資金的各方面情況，包含來源、用途以及使用效果，這樣能夠合理性分配好公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施設(shè)備的應(yīng)用情況，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理、設(shè)備管理活動(dòng)取得較好效果，增加公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，最大化彰顯出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的合理性和規(guī)范性。二是公立醫(yī)院積極構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，可以增強(qiáng)醫(yī)院合法性，提升財(cái)務(wù)管理水平，有效降低醫(yī)院自身醫(yī)療成本，提高資金的使用效率，保證內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)真實(shí)可靠。

三、建設(shè)中的不足之處

公立醫(yī)院切實(shí)建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，可以良好支持公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)順利開展，提升內(nèi)部控制工作水平，服務(wù)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升。但是需要注意到的是，當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部體系建設(shè)環(huán)節(jié)還存在著一些問題，導(dǎo)致體系不夠健全，影響到實(shí)際效用的發(fā)揮。

第一，財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)不夠強(qiáng)烈，沒有制定完善規(guī)章制度。公立醫(yī)院存在著較多管理層次，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作進(jìn)行中涉及到多方面內(nèi)容，如管理人員、管理意識(shí)以及管理制度等，現(xiàn)實(shí)情況中一些公立醫(yī)院沒有形成強(qiáng)烈財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，規(guī)章制度還不夠健全有效，無法憑借管理制度指導(dǎo)財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)節(jié)工作。同時(shí)還缺乏完善合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督控制體系，沒有良好管控財(cái)務(wù)管理工作。

第二，資金預(yù)算管理工作不夠合理有效。財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，然而現(xiàn)實(shí)情況卻是，很多公立醫(yī)院沒有構(gòu)建科學(xué)的資金預(yù)算管理制度，無法全面預(yù)算管理各項(xiàng)資金，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算工作不夠真實(shí)有效，且沒有對(duì)其進(jìn)行全面監(jiān)督和管控，容易導(dǎo)致其中出現(xiàn)徇私舞弊的行為，不利于財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的穩(wěn)步開展。

第三，財(cái)務(wù)內(nèi)控人員和崗位權(quán)責(zé)不明。由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)過程中存在著不夠完善合理的情況，人員崗位職責(zé)劃分和權(quán)責(zé)設(shè)定不夠明確，影響到具體工作環(huán)節(jié)的實(shí)際執(zhí)行效果。在面臨一些突發(fā)情況時(shí)，如財(cái)務(wù)報(bào)表和預(yù)算編制方案中有不一致的情況，無法及時(shí)由財(cái)務(wù)管理人員承擔(dān)后果，并加以解決，會(huì)影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)施效果，造成資金浪費(fèi)的現(xiàn)象。

四、建設(shè)策略

（一）轉(zhuǎn)變和更新工作理念和思想

當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中，要高度重視到財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，樹立起良好的財(cái)務(wù)工作理念和意識(shí)，提升管理意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。公立醫(yī)院擁有較多科室和部門，經(jīng)營(yíng)規(guī)模較大，管理層次較多，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作也較為復(fù)雜，為提升其管理效果，需要注重采用完善可行管理制度作為支撐和引導(dǎo)，規(guī)范各個(gè)科室和部門的日常工作行為。在構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的過程中，一是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要注重轉(zhuǎn)變和更新工作理念和思想，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重要性，并營(yíng)造出財(cái)務(wù)內(nèi)控氛圍，支持工作體系的建設(shè)。二是公立醫(yī)院管理人員要能夠充分明確和應(yīng)用各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)個(gè)人管理能力，并細(xì)化應(yīng)用在實(shí)際工作環(huán)節(jié)中，指導(dǎo)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的實(shí)施。三是需要發(fā)揮全體醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢(shì)和作用，公立醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，關(guān)系到各個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作情況，因而要注重讓全體醫(yī)務(wù)人員都參與到財(cái)務(wù)監(jiān)督環(huán)節(jié)中。

（二）強(qiáng)化資金預(yù)算管理工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行中，資金預(yù)算管理是重要的工作內(nèi)容，需要對(duì)其進(jìn)行綜合有效控制，加大管理力度，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)際收益的大幅度提升。一是要從醫(yī)院總體管理目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合公立醫(yī)院自身建設(shè)情況，包含當(dāng)前經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r、年度發(fā)展計(jì)劃等方面，制定出資金預(yù)算方案，針對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，確保資金、醫(yī)療資源的作用得以充分發(fā)揮。二是要實(shí)施簡(jiǎn)政放權(quán)，賦予財(cái)務(wù)管理人員較大權(quán)力，促進(jìn)他們可以深度管理和復(fù)雜財(cái)務(wù)管理工作，提升財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施水平。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控人員還要保持著高度自我監(jiān)督意識(shí)，在日常工作環(huán)節(jié)中，準(zhǔn)確評(píng)估自身工作行為，做好工作總結(jié)，確保存檔工作的真實(shí)性和完整性，支持資金預(yù)算管理活動(dòng)取得良好效果。

（三）搭建財(cái)務(wù)內(nèi)控體系基本框架

公立醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，需要注重針對(duì)組織架構(gòu)內(nèi)容進(jìn)行良好掌控。一是公立醫(yī)院要成立專門的責(zé)任部門，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的各項(xiàng)情況，這其中公立醫(yī)院可以結(jié)合自身實(shí)際選擇單獨(dú)設(shè)置或者選擇已有部門承擔(dān)責(zé)任。二是想要發(fā)揮該組織責(zé)任部門的獨(dú)立性和監(jiān)督作用，需要充分實(shí)施會(huì)計(jì)委派制度，這是由公立醫(yī)院上級(jí)財(cái)政部門和主管部門進(jìn)行的，全面掌控好醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)工作內(nèi)容。三是公立醫(yī)院要注重構(gòu)建專門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理部門和其他科室之間保持著密切聯(lián)系和合作，共同總結(jié)醫(yī)療活動(dòng)中關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)控的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作進(jìn)行中的不足之處，如管控銜接不到位，管理人員意識(shí)薄弱等，并予以改進(jìn)和優(yōu)化[1]。

（四）明確部門和人員崗位的職責(zé)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系構(gòu)建過程中，要注重明確各個(gè)部門和人員崗位的具體工作職責(zé)，確保權(quán)責(zé)統(tǒng)一分明。一是公立醫(yī)院可以組建財(cái)務(wù)內(nèi)控管理委員會(huì)，執(zhí)行從上到下的責(zé)任制度，明確這些環(huán)節(jié)的主要負(fù)責(zé)人，明確和總結(jié)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中常見問題、問題發(fā)生環(huán)節(jié)、工作負(fù)責(zé)人或者負(fù)責(zé)部門等，減少管理部門和人員之間推諉責(zé)任，快速解決這些問題，減少財(cái)務(wù)內(nèi)控中的負(fù)面影響。二是公立醫(yī)院制定出財(cái)務(wù)內(nèi)控規(guī)章制度，制定出具體管理準(zhǔn)則和實(shí)施要求，指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理部門和人員的具體工作行為，發(fā)揮他們的工作職責(zé)[2]。

（五）采用現(xiàn)代科技手段

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，為當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開展創(chuàng)設(shè)良好前提條件，公立醫(yī)院可以積極利用這些技術(shù)手段，調(diào)節(jié)工作實(shí)施方案，支持財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)活動(dòng)的順利開展。公立醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，記錄醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息和醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的資金往來情況，構(gòu)建完善合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，在其中設(shè)置好財(cái)務(wù)內(nèi)控工作實(shí)施流程和管理措施。在公立醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施全過程中，都可以全面實(shí)施信息系統(tǒng)，定期更新財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)運(yùn)行和維護(hù)工作，避免信息泄漏和被篡改的情況出現(xiàn)。同時(shí)還要注重合理授權(quán)，明確財(cái)務(wù)管理人員的訪問權(quán)限，保障信息系統(tǒng)運(yùn)用的真實(shí)性和可靠性。此外，公立醫(yī)院要構(gòu)建整體性規(guī)劃，檢查驗(yàn)收好財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)相關(guān)的硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)，發(fā)揮財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在財(cái)務(wù)內(nèi)控體系中的作用和價(jià)值[3]。

五、結(jié)束語

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)，能夠支持公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的順利開展，具體實(shí)施過程中不僅要轉(zhuǎn)變和更新工作理念和思想，高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)工作，還要強(qiáng)化資金預(yù)算管理工作，同時(shí)搭建財(cái)務(wù)內(nèi)控體系基本框架，并明確部門和人員崗位的職責(zé)，以及采用現(xiàn)代科技手段。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張敏.論當(dāng)前形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的必要性和迫切性[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017 （12）：47-48.

[3]劉廣城.如何加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督[J].中國(guó)管理信息化，2017 （7）：00102-00103.