梁中平

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽，473000）

臨床醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐性相對(duì)較強(qiáng)的科學(xué)，其重點(diǎn)主要為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力；肝膽外科作為臨床的一種常見病癥，具有病情危急、復(fù)雜的特點(diǎn)，再加上治療過程中較大風(fēng)險(xiǎn)的存在，給醫(yī)護(hù)人員帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。故而，需于短時(shí)間內(nèi)教會(huì)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生等相關(guān)內(nèi)容，以提高工作效率。近年來，臨床均將PBL（基于問題的教學(xué)法）教學(xué)法用于肝膽外科教學(xué)中，該教學(xué)方法將學(xué)生作為工作中心，帶教老師為教學(xué)引導(dǎo)；然隨著醫(yī)學(xué)模式的改善，CBL（基于病例的教學(xué)方法）教學(xué)法問世，該方法旨在將真實(shí)的病例應(yīng)用于臨床教學(xué)中，相對(duì)于PBL 來說，可更好地提高進(jìn)修醫(yī)生的認(rèn)知、分析問題能力[2]。為進(jìn)一步的探究肝膽外科教學(xué)效果，現(xiàn)將我院進(jìn)修醫(yī)生資料匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 資料 從我院挑選60 例進(jìn)修醫(yī)生作為本次調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)將其分成不同組：對(duì)照組30 例，男性、女性患者分別18 例、12 例，年齡段30-41 歲，平均（35.1±0.1）歲；研究組30 例，男性、女性患者分別19 例、11 例，年齡段31-42 歲，平均（35.2±0.2）歲。兩組進(jìn)修醫(yī)生的年齡段、男女例數(shù)等資料無區(qū)別，P＞0.05。

1.2 方法 兩組進(jìn)修醫(yī)生的授課均于肝膽外科的臨床實(shí)踐中，主要內(nèi)容為肝膽外科的重要疾病上。研究組授課前1 周從眾多案例中挑選較為典型的病例，如：肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊癌、膽總管下段癌等，并選擇相對(duì)重要的問題發(fā)放到進(jìn)修醫(yī)生手中，如：所選取病例的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方案等，將病例資料、問題等發(fā)放給進(jìn)修醫(yī)生，讓其在講課前期查閱相關(guān)資料，思考、解決問題。臨床教學(xué)期間，需導(dǎo)入典型的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)生于科室工作中借助所查詢的資料幫助帶教老師解決相關(guān)問題，并共同討論重點(diǎn)問題后書面表達(dá)，提出下一步的診療意見。帶教老師點(diǎn)評(píng)進(jìn)修醫(yī)生的報(bào)告，給予一定的建議，使進(jìn)修醫(yī)生不斷更新自身知識(shí)，做到以學(xué)生為中心、老師為引導(dǎo)；對(duì)照組教學(xué)過程中不選取任何病例，只在講課1 周前抽選相對(duì)重要的問題發(fā)放到進(jìn)修醫(yī)生手中，讓他們自行查閱知識(shí)、解決問題，帶教老師于授課中和進(jìn)修醫(yī)生行課堂互動(dòng)。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目 臨床教學(xué)結(jié)束后評(píng)定兩組進(jìn)修醫(yī)生的測試成績（理論成績、病例分析和總成績），并借助調(diào)查問卷的方式判定其實(shí)習(xí)興趣、知識(shí)理解能力、思維能力是否提高，是否認(rèn)可該教學(xué)方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用臨床通用的SPSS13.0 軟件分析文中數(shù)據(jù)，測試成績屬于計(jì)量資料，調(diào)查問卷結(jié)果屬于計(jì)數(shù)資料，分別借助±s、%表示，并分別實(shí)施t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05，有區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 臨床測試成績判定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組進(jìn)修醫(yī)生經(jīng)由不同教學(xué)方式教學(xué)后，所獲得的理論成績、病例分析及總成績有區(qū)別，P＜0.05，相關(guān)數(shù)據(jù)見下表。

表1 臨床測試成績判定 （分，±s）

表1 臨床測試成績判定 （分，±s）

組別 例數(shù)（n） 理論成績 病例分析 總成績對(duì)照組研究組t P 30 30 40.50±2.71 45.20±2.10 7.509 0.000 33.12±2.86 45.42±1.59 20.588 0.000 76.20±4.71 90.72±2.30 15.173 0.000

2.2 臨床調(diào)查問卷結(jié)果判定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組進(jìn)修醫(yī)生經(jīng)由不同教學(xué)方式教學(xué)后，對(duì)實(shí)習(xí)興趣、知識(shí)理解能力、思維能力的提高及認(rèn)可該教學(xué)方法率有區(qū)別，P＜0.05，相關(guān)數(shù)據(jù)見下表。

表2 臨床調(diào)查問卷結(jié)果判定 （n，%）

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期前期，大多都是老師照本宣科的講解相關(guān)知識(shí)。一般來說，臨床教學(xué)的主要目的并不僅是單純性的向?qū)W生傳授相關(guān)知識(shí)，還需提高學(xué)生的認(rèn)知能力、思維能力等，然由于傳統(tǒng)的教學(xué)模式不滿足該需求，逐漸被限制使用。故而，臨床需探究一種合理、有效的教學(xué)模式，以求進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

報(bào)告顯示，PBL 教學(xué)法于加拿大提出，但由于傳統(tǒng)模式對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的重大影響，再加上對(duì)老師的依賴性，致使該教學(xué)方法于上世紀(jì)80 年代才得以應(yīng)用。該教學(xué)模式的學(xué)習(xí)目標(biāo)相對(duì)明確，針對(duì)性強(qiáng)，通過小組之間的互動(dòng)，可更好地暴露潛在性問題，便于老師及時(shí)解決；并且，該教學(xué)中還可為學(xué)生營造一種輕松、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，加深記憶力；和PBL 教學(xué)法相比，CBL亦將學(xué)生作為中心，老師為主導(dǎo)，促使學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性、能動(dòng)性；但相比而言，CBL 教學(xué)法是基于臨床病例的方式，通過將解剖、病例、生理性知識(shí)等的結(jié)合，可為患者提供一種模擬性的臨床環(huán)境，提高學(xué)生的思維能力[4]。通過課堂討論、病例教學(xué)等形式的結(jié)合，可強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，于肝膽外科教學(xué)中取得顯著效果。近年，隨著醫(yī)療模式的改善，PBL、CBL教學(xué)法被廣泛用于學(xué)校、臨床教學(xué)中。這兩種教學(xué)方式均將學(xué)生作為主體，是課堂相應(yīng)活動(dòng)的中心點(diǎn)。報(bào)告顯示，CBL、PBL存在一定的不同之處：CBL 教學(xué)法通常將學(xué)生掌握知識(shí)、臨床工作緊密結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。證實(shí)由于CBL 教學(xué)法的特殊性，更加適用于臨床教學(xué)該特定環(huán)境；學(xué)生在教學(xué)過程中，更加關(guān)注臨床病例中的潛在性問題，學(xué)生利用自身所掌握的知識(shí)來解決相應(yīng)問題，可更加明確思考問題，提高臨床思維能力。就教學(xué)本質(zhì)上來說，CBL 可看作是PBL 較為特定的環(huán)境，即：特定案例中的一種特殊案例，可將其定義為將具體性的問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，均將學(xué)生作為教學(xué)中心，將老師作為引導(dǎo)。當(dāng)然，CBL 教學(xué)中所設(shè)計(jì)的問題亦需遵循PBL 原則，如：問題設(shè)計(jì)的合理性，根據(jù)病例的不同適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法[5-6]；CBL 教學(xué)法更加強(qiáng)調(diào)的是將所選擇問題和病例緊密結(jié)合，并不是單純性的宣講課本固有內(nèi)容，便于進(jìn)一步的提高學(xué)生的實(shí)踐能力。本次調(diào)查結(jié)果顯示，通過對(duì)30 例進(jìn)修醫(yī)生實(shí)施CBL、PBL 聯(lián)合教學(xué)法，最終的測試成績和問卷調(diào)查結(jié)果均和對(duì)照組有區(qū)別，P＜0.05，說明：臨床將CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法用于肝膽外科教學(xué)中作用顯著，可提高學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)思維能力，值得借鑒。