金燕

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水，323000）

醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分是護(hù)理工作，護(hù)理管理其中一項(xiàng)重要內(nèi)容是護(hù)理安全管理，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的重要評(píng)估指標(biāo)。因治療、觀察需要，肝膽外科患者經(jīng)常需要留置各種管道。但日常護(hù)理的過程中，因管道標(biāo)示不夠清晰，管理不夠到位，導(dǎo)致護(hù)士交班發(fā)生遺漏、拔錯(cuò)管道及深靜脈置管、胃管脫落等不良事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，為降低安全隱患，促進(jìn)護(hù)理水平的提高，需要在肝膽外科患者管道護(hù)理管理中實(shí)行細(xì)節(jié)管理，可保證患者留置管道的安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高。本次研究中對(duì)細(xì)節(jié)管理在肝膽外科患者管道護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年7 月來我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者中160 例，按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用奇偶法分為兩組，分為為對(duì)照組80 例和干預(yù)組80 例，其中對(duì)照組患者中男47 例（58.75%）女33 例（41.25%），年齡介于20 歲和83 歲之間，平均年齡（53.26±3.57）歲，其中對(duì)照組肝膽外科患者共留置導(dǎo)管82 條，包括T 管6 條、膽道引流管10 條、胸腔和腹腔引流管17 條、深靜脈置管15 條、胃管20 條、腸內(nèi)營養(yǎng)管7 條、尿管7 條;干預(yù)組患者中男46 例（57.50%），女34 例（42.50%），年齡介于21 歲和84 歲之間，平均年齡（54.31±2.18）歲，干預(yù)組肝膽外科患者共留置導(dǎo)管81 條，包括T 管5 條、膽道引流管11 條、胸腔和腹腔引流管16 條、深靜脈置管17 條、胃管20 條、腸內(nèi)營養(yǎng)管6 條、尿管6 條。兩組患者在年齡、帶管種類等因素上差異不明顯，P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組則采用細(xì)節(jié)護(hù)理的方法，具體措施如下：

（1）促進(jìn)細(xì)節(jié)管理小組的成立：管理小組成員是由護(hù)理骨干、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等共同組成，每月組織小組成員進(jìn)行查房，并檢查留置管道病人的情況，觀察、記錄總結(jié)并進(jìn)行反饋，分析討論管道護(hù)理中所存在的安全隱患，查明原因，達(dá)到防范目的，促進(jìn)細(xì)節(jié)管理的完善。

（2）促進(jìn)管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范：所有病人留置的管道都需要進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)示，要選用耐用、不易損壞，且需防水、使用方便、用記號(hào)筆填寫后不容易損壞的自粘標(biāo)簽紙來做標(biāo)示材料，標(biāo)簽紙為長(zhǎng)方形（4*1.5cm2），且在標(biāo)簽上應(yīng)該注明管道名稱、留置日期、備注及簽名等。且管類不同可采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)示，棕黃色可用來標(biāo)示胸腔和腹腔引流管，紫色用來標(biāo)示胃管、腸內(nèi)營養(yǎng)管，綠色用賴標(biāo)示膽道引流管，紅色標(biāo)示深靜脈引流管，黃色標(biāo)示尿管。留置管道病人應(yīng)全部進(jìn)行管道標(biāo)示，且護(hù)理人員需要對(duì)管路部位、名稱、性質(zhì)、引流液顏色、引流量等做好詳細(xì)記錄，管道標(biāo)簽粘貼位置是管道末端5cm 處。

（3）在管道交接的過程中注重細(xì)節(jié)管理 護(hù)理人員在進(jìn)行交班時(shí)需要在床頭交接，交接時(shí)必須對(duì)管道數(shù)量、部位、名稱，管道是否扭曲、受壓、脫落等現(xiàn)象，引流管交接處是否發(fā)生漏氣、是否通暢，引流量及引流液性狀進(jìn)行詳細(xì)說明。

（4）加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)其進(jìn)行宣傳教育 可對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳，幫助患者了解各類導(dǎo)管健康教育處方，對(duì)患者進(jìn)行管道知識(shí)宣教，讓其了解導(dǎo)管的目的及重要性、配合方法等。對(duì)脫管的危險(xiǎn)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，增強(qiáng)患者管道自護(hù)能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的護(hù)理隱患發(fā)生率進(jìn)行比較，護(hù)理隱患發(fā)生率越高，說明護(hù)理效果越差，反之效果越好。并對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。護(hù)理滿意程度分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意+一般）/總例數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理隱患發(fā)生率比較

對(duì)照組管道護(hù)理隱患包括管道標(biāo)識(shí)隱患（無標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、標(biāo)識(shí)無內(nèi)容）13 例，管道固定隱患（導(dǎo)管固定過緊、敷料過松）7 例，隱患發(fā)生率為24.39%，干預(yù)組管道標(biāo)識(shí)隱患4 例，管道固定隱患1 例，隱患發(fā)生率為6.17%，干預(yù)組護(hù)理隱患發(fā)生率明顯低于對(duì)照組護(hù)理隱患發(fā)生率，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析

干預(yù)組患者滿意度97.50%明顯高于對(duì)照組78.75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，x2=13.4378，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳見下表1

表1 兩組患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

護(hù)理工作使一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，若其中一項(xiàng)護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)影響患者的生命安全，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為促進(jìn)肝膽外科管道護(hù)理質(zhì)量水平的提高，需要進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，可成立細(xì)節(jié)管理小組，促進(jìn)管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范，完善管道交接流程，加強(qiáng)管道知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。管道細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)章制度的完善，使護(hù)理人員的工作行為得到規(guī)范，對(duì)交接班流程進(jìn)行了理順，增強(qiáng)了安全意識(shí)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中通過對(duì)兩組患者護(hù)理隱患率和護(hù)理滿意度分析，實(shí)施細(xì)節(jié)管理的干預(yù)組護(hù)理隱患率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在管道護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)觀念，使護(hù)理服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)，保證了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，增加患者健康知識(shí)的積累，降低了護(hù)理隱患率，促進(jìn)了患者盡快康復(fù)。綜上所述，細(xì)節(jié)管理在肝膽外科患者管道護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。