趙月萍

（咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧，437000）

品管圈是一種一種團(tuán)體，它是由工作性質(zhì)相同和互補(bǔ)的人組成的小圈團(tuán)體。而品圈活動(dòng)則是指使用科學(xué)管理辦法和工具，并通過一定程序?qū)ζ啡θ藛T進(jìn)行管理，以達(dá)到激發(fā)人員積極參與相關(guān)活動(dòng)的目的，使醫(yī)院工作人員的個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)能力和工作效率得到明顯提高。

醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護(hù)理人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，為此，醫(yī)院必須解決醫(yī)護(hù)人員手感染問題，手衛(wèi)生是解決手感染問題的重要措施，它的作用是有效預(yù)防和控制病原菌傳播降低醫(yī)院感染率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月在崗的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員共計(jì)18 名，年齡22～55 歲，其中腫瘤內(nèi)科主管護(hù)師4人，腫瘤內(nèi)科護(hù)師6 人，腫瘤內(nèi)科護(hù)士8 人；學(xué)歷要求本科6人，大專 12 人；護(hù)齡 2～10 年 10 人，11～20 年 7 人,＞20 年1 人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

首先將自愿報(bào)名參加品管圈活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，一共有14 名組員，選出1 名圈長、1 名指導(dǎo)員和1 名秘書，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂觀型為主，如微笑圈、呵護(hù)圈和護(hù)理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14 個(gè)主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對選出的主題制定合理的品管圈活動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)提出的目的是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查

利用實(shí)地觀察法了解醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實(shí)地觀察中，觀察人員應(yīng)采用隱藏方式觀察醫(yī)院現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀察結(jié)果出來后選取3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對科室護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù) 3 周的手衛(wèi)生觀察，并將觀察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》上[2]。然后對護(hù)理接觸患者前、護(hù)理接觸患者后、護(hù)理接觸體液后、護(hù)理接觸患者的手及物品進(jìn)行無菌清潔操，并對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定五大手衛(wèi)生觀察指征，計(jì)算出手衛(wèi)生依從性。

1.2.3 因素分析

要求品管圈小組成員使用頭腦風(fēng)暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)分析，其分析出來的原因有18 個(gè)，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護(hù)理人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為①用水洗手麻煩、耗時(shí)；②醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)；③醫(yī)護(hù)人員對洗手指征不清楚;；④手衛(wèi)生執(zhí)行過程無人監(jiān)管；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠⑥手衛(wèi)生獎(jiǎng)罰制度不夠完善⑦醫(yī)護(hù)人員沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣[4]。

1.2.4 對策與實(shí)施

①建立并完善監(jiān)管機(jī)制及體系： 加強(qiáng)監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護(hù)士長為監(jiān)督小組組長，所有圈員都擔(dān)任監(jiān)督員并實(shí)行輪流監(jiān)督制，相關(guān)品圈活動(dòng)管理者要進(jìn)行不定時(shí)隨機(jī)檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓(xùn)計(jì)劃： 醫(yī)院相關(guān)科室手衛(wèi)生管理機(jī)制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及國家對手衛(wèi)生規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)和完善監(jiān)管機(jī)制及體系，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的合理監(jiān)管。培訓(xùn)計(jì)劃是指通過相關(guān)資料，如《手衛(wèi)生的概念》、《手衛(wèi)生的重要性》和《洗手的指征》提高護(hù)理人員手衛(wèi)生常識(shí)，并通過相關(guān)視屏為護(hù)理人員展示七步洗手法[5]。

③改善手衛(wèi)生設(shè)施： 手衛(wèi)生設(shè)施配備原則應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、方便和有效原則。實(shí)際手衛(wèi)生過程中應(yīng)盡量選擇對手刺小，有護(hù)膚成分的洗手液或快速手消毒劑。

④做好宣傳工作： 在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁及其他能夠宣傳的地方，都按要求懸掛七步洗手法、六步洗手法和五步洗手法流程圖，同時(shí)加強(qiáng)快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。

1.2.5 效果評價(jià)

①有形效果評價(jià)：有形評價(jià)是醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評價(jià)方式，有形效果評價(jià)是指醫(yī)院根據(jù)相關(guān)手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，制定符合醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際情況的手衛(wèi)生評價(jià)機(jī)制，重要是對品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性的評價(jià)。

②無形效果評價(jià)：是通過圈員自填評分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護(hù)理人員責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法和解決問題能力的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，采用 t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對18 名參加品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行長達(dá)72h 的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，得出護(hù)理人員接觸患者前、護(hù)理人員接觸患者后、護(hù)理人員接觸患者周圍環(huán)境后及護(hù)理人員無菌清潔前的各項(xiàng)能力變化，分析并計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)。這些指標(biāo)所需要的參數(shù)有醫(yī)院實(shí)際規(guī)模、及參與活動(dòng)的人數(shù)、活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682 人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328 人次，依從性為 19.50% ，品管圈活動(dòng)后，對 1366 人次進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為 910 人次，依從性為 66.11% 。前后比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。詳見表1。

表1 護(hù)理人員品管圈活動(dòng)前、后手衛(wèi)生依從性比較

3 討論

3.1 品管圈有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

活中醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，達(dá)不到國家規(guī)定的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致腫瘤患者被病菌感染。通過品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。根據(jù)表1 顯示，該院腫瘤科在品管圈活動(dòng)前的相關(guān)依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.50%。而通過品管圈活動(dòng)后，圈員的主動(dòng)性與積極性都得到有效調(diào)動(dòng)，使圈員通過多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到 64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為 66.11%。

3.2 品管圈有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

品管圈活動(dòng)的目的是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過品管圈不但找到了醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，還通過科學(xué)管理模式制定出解決問題的措施，有效改進(jìn)了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設(shè)施，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，是護(hù)理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過品管圈不但激發(fā)了科室護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和主動(dòng)性，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使護(hù)理人員自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。

3.3 品管圈活動(dòng)的不足

品管圈活動(dòng)還處于初始階段，醫(yī)護(hù)人員參與品管圈活動(dòng)的積極性不高；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏品管圈活動(dòng)驗(yàn)，部分計(jì)劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動(dòng)也不到位；手衛(wèi)生依從性的檢測時(shí)間及發(fā)現(xiàn)時(shí)間長，需要占用醫(yī)護(hù)人員很多時(shí)間，并且需要觀察的人才也比較多，醫(yī)院無法提供大的場地共被觀察的人員使用?？傊?，手衛(wèi)生依從性的觀察和分析需要消耗很多時(shí)間和空間。