封美麗

（南平市第一醫(yī)院,福建南平，353000）

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)療中使用最多的護(hù)理方法，尤其是在預(yù)防心血管介入術(shù)后造影腎病患者中的應(yīng)用[1]。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，它的護(hù)理效果可以通過護(hù)理人員護(hù)理滿意度、干預(yù)前后血肌酐、干預(yù)前后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)、干預(yù)前后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)、干預(yù)前后尿 NAG水平及造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率來評價。通過實際研究和分析得出心血管介入術(shù)后采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以有效提高醫(yī)院治療水平及護(hù)理水平[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取選取我院2018 年01 月-2019 年12 月接受冠狀動脈造影術(shù)患者90 例，年齡均在40 歲—65 歲，并分為對照組和實驗組，每組各45 例；實驗組男性患者30 例，女性患者15 例，年齡為（55.39±0.6）歲（P＞0.05）；對照組男性患者29 例，女性患者16 例，年齡為（52.02±2.18）歲（P＞0.05）；90 例患者中，高中文化程度患者有39 例（P＞0.5），初中文化程度患者51 例（P＜0.1）；實驗組患者平均住院10d，對照組患者平均住院9d；造影腎病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者必須符合冠狀動脈造影術(shù)手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；② 患者年齡均在40-65 歲；③ 患者經(jīng)過檢查的心電圖均有明顯的缺血癥狀，并且被確診為冠心??；④ 患者入院時心功能的檢查在 3 級以下。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)過程如下：

① 術(shù)后及時進(jìn)行危險因素評估。因素評價情況是評估的依據(jù)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估時要結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，將接受同一種手術(shù)不同療效的患者進(jìn)行分類，以便于制定與患者實際相符的護(hù)理方案[3]。② 對實驗組每一個患者進(jìn)行水化術(shù)后治療。根據(jù)術(shù)前患者日常飲水量，要后者患求術(shù)飲水量在術(shù)前日常飲水量的基礎(chǔ)上增加1000ml，并且必須在術(shù)后3h 內(nèi)飲完[4]。③ 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后及時對患者進(jìn)行病情觀察。要求醫(yī)護(hù)人員每小時都要進(jìn)行巡房，觀察患者尿量、水腫、乏力等臨床癥狀，并記錄記[5]。④ 護(hù)理人員及護(hù)理家屬必須進(jìn)行術(shù)前術(shù)后飲食護(hù)理，要求患者手術(shù)前控制蛋白質(zhì)攝入，術(shù)后要求患者進(jìn)食維生素多的食物。⑤ 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要積極告知患者手術(shù)大致過程及術(shù)中配合要點，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療，減輕患者心理壓力[6]。⑥ 睡眠護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要及時叮囑術(shù)后患者入睡，促使患者盡早休息，如果有難以入睡的患者可讓其服用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠[7]。

1.2.2 觀察指標(biāo)

患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率；患者術(shù)前術(shù)后血肌酐指標(biāo)水平；患者術(shù)前術(shù)后血尿素氮BUN 和尿NAG 指標(biāo)水平；患者術(shù)前術(shù)后尿β2 微球蛋白指標(biāo)水平；患者術(shù)前術(shù)后尿n-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)指標(biāo)水平；患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率[8]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、處理和分析，采用t 檢驗[9]。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者出院前患者滿意率比較

實驗組：滿意的患者40 例，基本滿意的患者4 例，不滿意的患者1 例，總滿意率為97.78%。對照組：滿意的患者32 例，基本滿意的患者8 例，不滿意的患者5 例，總滿意率為88.89% 。詳見表1。

表1 實驗組與對照組患者出院前患者滿意率比較

表2 實驗組與對照組患者手術(shù)前后血肌酐水平指標(biāo)比較(umol/L)

2.2 實驗組與對照組患者手術(shù)前后血肌酐水平指標(biāo)比較

實驗組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后血肌酐水平指標(biāo)的觀察，得出實驗組與觀察組比較具有差異性，有統(tǒng)計意義，其中術(shù)前 1d（P＞0.05），術(shù)后 1d（P＜0.05），術(shù)后 5d（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 實驗組與對照組患者手術(shù)前后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)比較

對實驗組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)觀察，得出實驗組與觀察組比較存在差異性，具有統(tǒng)計意義，其中術(shù)前 1d（P＞0.05），術(shù)后 1d（P＜0.05），術(shù)后 5d（P＞0.05）。詳見表3。

表3 實驗組與對照組患者手術(shù)前后血尿素氮(BUN)水平指標(biāo)比較(mmol/L)

2.4 實驗組與對照組患者手術(shù)前后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)比較

對實驗組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)觀察，得出實驗組與觀察組比較存在差異性，具有統(tǒng)計意義，其中術(shù)前 1d（P＞0.05），術(shù)后 1d（P＜0.05），術(shù)后 5d（P＞0.05）。詳見表4。

表4 實驗組與對照組患者手術(shù)前后尿β2 微球蛋白水平指標(biāo)比較(μg/L)

2.5 實驗組與對照組患者手術(shù)前后尿 NAG 指標(biāo)比較

對實驗組與觀察組都要進(jìn)行術(shù)前與術(shù)尿 NAG 指標(biāo)觀察，得出實驗組與觀察組比較存在差異性，具有統(tǒng)計意義，其中術(shù)前1d（P＞0.05），術(shù)后 1d（P＜0.05），術(shù)后 5d（P＞0.05）。詳見表5。

表5 實驗組與對照組患者手術(shù)前后尿（NAG）水平指標(biāo)比較(U/L)

2.6 實驗組與對照組患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率比較

實驗組經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理后，造影劑腎病發(fā)生率明顯顯著低于對照組 (P＜0.05)。詳見表6。

表6 實驗組與對照組患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率比較

3 討論

3.1 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對患者滿意度的影響

患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度一直是醫(yī)院治療效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價指標(biāo)?；诒疚难芯績?nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)在實際醫(yī)護(hù)工作中，會常出現(xiàn)大多患者對主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的滿意度不高的現(xiàn)象，并且據(jù)調(diào)查造成滿意度不高的原因主要是醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不當(dāng)、治療效果與患者的期望效果存在很大的差異、醫(yī)護(hù)人員沒有及時告知患者治療和護(hù)理的方案及實施情況[10]。針對滿意度，我院對實驗組及觀察組使用不同護(hù)理方案，取得實驗組滿意度88.89%，基本滿意度8.89%，不滿意 2.22% ，總滿意度97.78%；對照組滿意度71.11%，基本滿意度17.78%，不滿意11.11%，總滿意度88.89%的結(jié)果，證明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施精細(xì)化護(hù)理，可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的治療水平及護(hù)理水平，提高了患者對醫(yī)院治療及護(hù)理的滿意度。

3.2 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對心血管介入患者腎功能的影響

冠心病、心力衰竭、心肌病等是常見的心血管疾病，這些心血管疾病病發(fā)率高且有顯著的臨床癥狀，如果不及時治療將會誘發(fā)其他疾病，使患者生命受到嚴(yán)重威脅。隨著信息技術(shù)及高科技技術(shù)在醫(yī)療中的廣泛應(yīng)用，大大較低了心血管疾病的死亡率，其中冠狀動脈造影是用得最多的心血管疾病治療方法，如果加上精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其治療效果更為顯著。但是往往因為護(hù)理方法不合理而引發(fā)很多并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有腎髓質(zhì)氧供應(yīng)與氧需求之間失去平衡、腎小管上皮細(xì)胞損傷、腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性損害等，這些癥狀在注入造影劑后，能夠引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使造影劑腎病還與腎血管內(nèi)微栓子形成免疫機(jī)制。因此，心血管介入術(shù)后積極預(yù)防是必要的，而精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是預(yù)防造影劑腎病的重要措施，對心血管介入術(shù)患者實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于控制CIN 發(fā)病危險因素，避免患者心功能及腎功能被損，實現(xiàn)預(yù)防心血管介入術(shù)后造影腎病病發(fā)的目的。