張清

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州，344000）

谷胱甘肽以還原型谷胱甘肽的形式存在于人體正常細(xì)胞內(nèi)，主要作用是活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH 酶，解毒。原發(fā)性肝癌通過介入手術(shù)治療后，患者肝臟損傷較為嚴(yán)重，如使用還原型谷胱甘肽治療，因其具有活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH 酶，解毒等作用，故其在一定程度上可以保護(hù)肝臟[1]。本文主要研究了原發(fā)性肝癌介入治療后應(yīng)用還原型谷胱甘肽護(hù)肝的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時間在2018 年1 月至2019 年1 月期間，60 例患者的臨床資料見表1.

表1 兩組患者一般情況對照

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部入組患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查后疾病確診，診斷符合2001 年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會提出的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者治療期間有直系親屬陪同，患者及其親屬對本研究及患者所接受的治療了解，自愿配合，患者除本疾病外無其他嚴(yán)重威脅生命的疾病，患者精神正常，能清晰闡述自身病情變化，信任研究人員。排除不愿接受治療或配合本研究，有其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，精神有異常，不能有效回答研究人員有關(guān)疾病的相關(guān)問題，不適宜接受介入治療，對治療所用藥物過敏，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.3 治療方法 介入治療時，局麻下穿刺患者股動脈，導(dǎo)管盡可能的插入腫瘤供血動脈，灌注化療藥物，根據(jù)瘤體及血供情況灌注適量栓塞液態(tài)碘化油。在此期間，對照組在介入當(dāng)天治療前給予20ml 門冬氨酸鉀鎂，介入后每天繼續(xù)用藥，連續(xù)10d，觀察組在上述基礎(chǔ)上加以還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)常見：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20031265），將1800mg 藥物溶于250ml 葡萄糖溶液中靜脈滴注，治療前靜脈滴注一次，治療后每天滴注一次，連續(xù)10d。

1.4 觀察項目和指標(biāo) 比較治療前后兩組患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），TBil（總膽紅素），Alb（白蛋白）的變化情況及腹水生成情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后肝功能各項指標(biāo)上的比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者各項指標(biāo)幾乎無差異，治療后觀察組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2.

表2 兩組治療前后肝功能各項指標(biāo)比較

2.2 兩組患者在腹水生成情況上的比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在腹水生成情況的比較上基本無差別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

肝癌患者接受介入治療時，高濃度藥物直接接觸病灶，可最大程度的殺滅癌細(xì)胞，此外，藥物還可以阻斷腫瘤動脈血供，使腫瘤因為缺血而壞死。故對原發(fā)性肝癌患者實(shí)施介入治療，是現(xiàn)階段最有效的治療手段[3]。但是治療所用化療藥物畢竟有毒，且栓塞不可避免會導(dǎo)致機(jī)體正常肝臟組織缺血，因為肝癌患者多同時并發(fā)肝硬化，難以耐受缺血缺氧的狀態(tài)，在進(jìn)行介入治療時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肝臟損害，實(shí)驗室檢查可見肝酶譜升高[4]，患者的臨床表現(xiàn)為黃疸，腹水，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)肝衰竭。故為保證原發(fā)性肝癌患者在接受介入治療時的臨床療效，需在治療時注意保護(hù)患者肝功能[5]。

谷胱甘肽由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸縮合而成，其活性形式為還原型谷胱甘肽，主要合成場所在肝臟，且含量最高[6]。還原型谷胱甘肽中主要發(fā)揮作用的基團(tuán)是巰基，原理在于基團(tuán)可以中和氧自由基，減少其攻擊生物膜及dna 的情況，還可以抗脂質(zhì)過氧化損傷[7]，可以為機(jī)體解毒，上述機(jī)理共同發(fā)揮作用，從而達(dá)到保護(hù)肝臟的效果[8]。

原發(fā)性肝癌患者接受介入治療時，在介入藥物自身的毒性及肝臟自身本身存在的缺血因素的共同影響下，大量的氧自由基會對患者肝臟造成不同程度的損害[9]。因肝癌患者多同時伴有肝硬化，肝硬化使其肝臟內(nèi)缺少還原型谷胱甘肽，介入治療還會進(jìn)一步降低該物質(zhì)的含量，從而降低機(jī)體抗損傷的能力。出現(xiàn)該情況后，為機(jī)體補(bǔ)充大量外源性還原型谷胱甘肽，機(jī)體獲得了充足的巰基，肝臟相應(yīng)酶的活性被激活[10]，肝細(xì)胞可以進(jìn)行正常代謝，細(xì)胞膜保持了其自身的完整性。此外，用藥后還可以活化氧化還原系統(tǒng)，清除氧自由基，減輕肝組織損害并有效解毒，促進(jìn)肝組織恢復(fù)正常[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)接受還原型谷胱甘肽治療的觀察組患者的肝臟功能恢復(fù)情況較未接受治療的對照組患者顯著更好，說明還原型谷胱甘肽對于行介入治療的原發(fā)性肝癌患者 肝臟保護(hù)功能顯著。兩組患者發(fā)生腹水的情況基本無差異，說明應(yīng)用還原型谷胱甘肽后患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得一提的是，本研究因為納入的樣本數(shù)量較少，結(jié)果可能不具有足夠的代表性，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出代表性更強(qiáng)的結(jié)論。

綜上所述：對行介入治療的原發(fā)性肝癌患者，介入后接受還原型谷胱甘肽治療具有良好的保肝效果。