馬麗萍

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西，743000）

在口腔頜面外科工作中，頜骨骨折患者占了很大比例，而對于頜骨骨折的治療，臨床上常常應用堅固內(nèi)固定或頜間固定技術治療。但通過筆者多年觀察，應用常規(guī)頜間固定技術治療的效果差強人意，盡管有效但治療優(yōu)良率較低且偶有感染情況發(fā)生，因此筆者工作單位的 口腔頜面外科制定了可以使頜骨骨折患者恢復效果更佳的處理方法，即應用內(nèi)固定技術對其治療。筆者為了研究兩種術式對患者頜骨康復效果的影響，現(xiàn)對我院口腔頜面外科收治且參與觀察的16 例患者的臨床病歷以及相關資料與治療經(jīng)驗采取回顧性分析總結(jié) ，現(xiàn)詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有 16 例患者被挑選為本次內(nèi)固定技術實驗觀察對象，均為 2019 年于筆者工作單位口腔頜面外科門診或病房患者，患者來源為醫(yī)院口腔科門診、急診及醫(yī)師工作室。包括青年、中年、老年，也符合實驗的要求。本次實驗已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析 16 例患者的臨床表現(xiàn)，綜合評估判斷各項指征，均符合頜骨骨折診斷標準，可參與本次實驗標準。

1.2 實驗方法

首先，作者對頜骨骨折患者進行篩選，選擇符合統(tǒng)計學上的要求的足夠的患者。本文的研究對象是，作者工作單位的口腔頜面外科與于 2019 年收入病房治療的32 例頜骨骨折患者，將1 至6 月，7 至12 月，收治的具有手術指征，且接受觀察的32 名頜骨骨折患者分別視為對照組、觀察組。將下半年應用堅固內(nèi)固定技術的16 例頜骨骨折患者視為觀察組，其余為對照組，接受頜間固定技術治療。觀察32 例患者在接受不同種處理方式后頜骨恢復情況和感染率。患者術后頜骨及周圍臨床癥狀與是否發(fā)生感染是判斷頜骨骨折患者接受內(nèi)固定技術是否有效的重要指標的依據(jù)，并對其進行統(tǒng)計學上的分析處理。同時對數(shù)據(jù)進行、多次精密的計算，確保數(shù)據(jù)的真實有效。作者還結(jié)合了后續(xù)患者的反饋，綜合分析我科接受堅固或頜間固定技術治療的 32 例患者的康復情況，并總結(jié)醫(yī)護人員的體會。

2 治療措施

2.1 生理上

2.1.1 觀察組：堅固內(nèi)固定

術前，通過患者X 光成像結(jié)果，制定合適手術方案，方案的制定依據(jù)應以術中視野暴露清晰、切口位置留有足夠醫(yī)師器械操作空間為基礎，盡可能保證術后患者瘢痕隱蔽為基本原則。針對下頜骨骨折患者，應當根據(jù)其X 成像結(jié)果與體征具體狀況制定方案。當患者骨折部位發(fā)生于頦部、頦孔或下頜角區(qū)時，應當在患者口腔內(nèi)選擇病灶處合適位置取切口，行復位固定術；當患者骨折部位發(fā)生于踝狀突時，應當對此類患者口腔外選擇病灶處合適位置取切口，行復位固定術。針對開放性骨折患者，也應視其創(chuàng)口大小而定，若創(chuàng)口面積較大且足夠暴露手術視野，其切口位置留有足夠醫(yī)師器械操作空間時，便可以利用此創(chuàng)口作為切口，利用堅固內(nèi)固定技術，在患者張力帶鉆孔，應用鈦板、鈦釘固定。針對下頜骨骨折患者，按照恢復鼻額、顴牙槽嵴及翼上頜弓大支柱及眶下弓、顴弓、鼻弓及上頜牙槽嵴弓外形的標準，截骨后通過用 X 型鈦板固定至準備固定的位置。

2.2.2 對照組：頜間固定

術前，通過患者X 光成像結(jié)果，確定患者牙根位置與形態(tài)。局麻后，使用鉆頭在患者在上下頜前牙與磨牙之間打孔，作為導孔，應用卡刀垂直置入螺釘，確保其穩(wěn)固后懸掛橡皮圈，上述操作重復四次，共植入8 顆螺釘，使上下頜咬合自然正常。值得注意是，若置入螺釘后，發(fā)現(xiàn)其位置偏斜或沒有處于垂直狀態(tài)，應當重新選擇位置置入，操作過程務必輕柔避免對患者牙齦產(chǎn)生二次傷害。

2.2 心理上

為了排除頜骨骨折患者心理對實驗影響，應當同時為兩組患者做心理疏導。向患者介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療檢查和治療設備，消除他們對于治療期間潛在風險的擔憂。告知患者先進的醫(yī)療檢測設備和專業(yè)的醫(yī)護人員有信心，有能力對此類疾病及其并發(fā)癥進行及時干預和充分治療。

3 結(jié)果

表1 兩組患者基本情況

4 小結(jié)與展望

堅固內(nèi)固定技術，是指用一種設計精細且耐受性與硬度都足夠強的系統(tǒng)對患者病灶處進行復位固定，其中以AO 組織為代表。傳統(tǒng)術式在術后通常采取外固定模式，會破壞患者病灶處生理結(jié)構，導致患者牙齦等組織萎縮變形，不利于患者預后，而接受內(nèi)固定治療的患者就不會出現(xiàn)此現(xiàn)象。

自從21 世紀初，筆者工作單位的口腔頜面外科就積極探索，通過閱讀國內(nèi)外文獻、派遣醫(yī)師進修等手段對骨科最新術式進行學習，隨著我國內(nèi)固定技術發(fā)展的日新月異，越來越多對于患者口腔頜面外科疾病病灶處理的新方法被國內(nèi)外學者提出。筆者認為，對于這些新方法的學習，有利于在提高患者治療效果及預后，在提高醫(yī)師能力的同時提高其下一代醫(yī)師的成長速度，增加我國在口腔頜面外科方面的臨床經(jīng)驗以盡早對微創(chuàng)骨科技術診斷及操作規(guī)程做到規(guī)范化。