肖雪

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江玉環(huán)，317600）

腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)是較為有效的大隱靜脈曲張治療方法，具有創(chuàng)傷小、加快患者恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)[1]。對(duì)此，本文以80 例大隱靜脈曲張患者為研究對(duì)象，探討腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療80 例大隱靜脈曲張患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月～2019 年5 月大隱靜脈曲張患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例，所有患者均符合我國(guó)大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)。80 例患者中包括55 例男性和25 例女性；年齡為35～82 歲，平均年齡為（54.1±4.9）歲；病例情況：患有一側(cè)大隱靜脈曲張的患者為58 例，患有雙側(cè)大隱靜脈曲張的患者為22 例，所有患者在年齡及性別等資料上的比較均具有可比性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者行常規(guī)手術(shù)治療，即大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療，具體如下：①先對(duì)患者患部的硬膜外進(jìn)行局部麻醉；②在與患者腹股溝平行的韌帶處進(jìn)行切開(kāi)，切開(kāi)的長(zhǎng)度約為2.5cm，并將大隱靜脈的主干及附屬支暴露出來(lái)；③在與股靜脈間隔 0.5cm 處對(duì)大隱靜脈進(jìn)行切斷操作，并對(duì)近端及屬支進(jìn)行縫扎；④將剝脫器置入到暴露的大隱靜脈中，通常情況下靜脈主干置入，置入還需要分段剝抽曲張靜脈；⑤術(shù)后，要及時(shí)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行止血，止血時(shí)間為48～72h，止血使用繃帶為彈力繃帶，包扎的方法為加壓包扎；⑥止血完成后還需要口服阿司匹林，以防治深靜脈血栓發(fā)生。

觀察組：對(duì)患者行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療：具體如下：①使用標(biāo)準(zhǔn)為18G 的套管針，在患部上方 2cm 處?kù)o脈進(jìn)行穿刺，并將超滑導(dǎo)絲順行置入以及型號(hào)為5F 直管造影導(dǎo)管導(dǎo)入；②待導(dǎo)管導(dǎo)出后，將標(biāo)準(zhǔn)為600μm 的激光纖維置入并連接到相應(yīng)的激光治療儀上，然后利用激光纖維頭將光纖置入到腹股溝的韌帶下2cm 處；③當(dāng)對(duì)大腿根部、近膝關(guān)節(jié)和內(nèi)踝處進(jìn)行激光微創(chuàng)治療時(shí)，激光的發(fā)射功率分別設(shè)定為22W、15W 和10W；④ 最后以0.15～1.0cm/s 的速度將激光纖維緩慢退出，并對(duì)大隱靜脈行程進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)靜脈壁閉合，手術(shù)后與對(duì)照組一樣需要使用阿司匹林防治防治深靜脈血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情境：手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血(ml)、住院時(shí)間(d)、并發(fā)癥[n(%)]；（2）病情復(fù)發(fā)率=（病情復(fù)發(fā)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%；（3）治療效果：①顯效：患者所有臨床癥狀完全消失且患部功能得到恢復(fù)；②有效：患者所有臨床癥狀均得到有效改善且患部功能得到一定程度的恢復(fù)；③無(wú)效：患者所有臨床癥狀及患部功能等均沒(méi)有得到改善甚至嚴(yán)重化，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 對(duì)本研究收集而來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于其中的計(jì)算資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，分別表示為“%”和“x±s” 表示，組間數(shù)據(jù)比較同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的用“P＜0.05”表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較

治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率四項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的手術(shù)情況改善程度優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較

2.2 觀察組與對(duì)照組患者的病情復(fù)發(fā)情況比較

治療后，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對(duì)照組的病情復(fù)發(fā)率為15.00%（6/40），說(shuō)明觀察組患者的病情復(fù)發(fā)情況改善程度優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者的病情復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組患者的治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.50%（39/40），對(duì)照組患者的治療總有效率為82.50%（33/40），說(shuō)明觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3

表3 觀察組與對(duì)照組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張主要包括了下肢靜脈擴(kuò)張病癥、迂曲病癥和伸長(zhǎng)病癥，其臨床癥狀包括患肢酸脹、患肢疼痛和易疲勞等，病情嚴(yán)重者還具有皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)和潰瘍等臨床癥狀，所以大隱靜脈曲張具有治療難度高、難治愈及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，主要病發(fā)于中老年人群，其中45~70 歲年齡階段的發(fā)病率最高，約占總病例人數(shù)的75%，這意味著不斷提高大隱靜脈曲張治療效果是必要和重要的[2]。很多資料顯示[3-4]，大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)是下肢靜脈曲張臨床治療中常使用的治療方法，但手術(shù)治療本身具有創(chuàng)傷性，所以要盡可能選擇創(chuàng)傷性小的手術(shù)治療方法，而腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療則滿(mǎn)足該要求，故將腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療治療方法應(yīng)用于大隱靜脈曲張臨床治療中是必然選擇，以此最大限度的提高大隱靜脈曲張治療效果。

腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療與其他手術(shù)治療相比具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①能夠清晰直觀的觀察到光纖位置，最大限度的降低了因手術(shù)導(dǎo)致的股靜脈損傷發(fā)生率；②創(chuàng)傷小且疼痛程度低，因?yàn)槭羌す馕?chuàng)，本身手術(shù)傷口就小，所以手術(shù)造成的創(chuàng)傷自然而然的減少，加快了患者康復(fù)速度，提高了患者治療效果；③治療中可進(jìn)行高位結(jié)扎大隱靜脈，這對(duì)于手術(shù)后的靜脈血栓蔓延具有抑制作用，從而降低了大深靜脈血栓發(fā)生率，提高了大隱靜脈曲張治療效果[5]。

本院在利用腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張時(shí)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)治療體會(huì)：①治療中發(fā)現(xiàn)患者大腿至小腿上的大隱靜脈管徑，均呈現(xiàn)出逐漸變細(xì)的情況且患部皮下脂肪出現(xiàn)逐漸變薄趨勢(shì)，所以在進(jìn)行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療時(shí)需要自上而下逐漸降低激光發(fā)射功率，以控制好手術(shù)的創(chuàng)傷性；②激光發(fā)射前需要對(duì)患者的靜脈行程皮下處進(jìn)行局部麻醉，以降低激光治療中因高溫導(dǎo)致的靜脈組織及皮膚燒灼等不良事件的發(fā)生；③在撤出光纖時(shí)要合理壓迫已治療的曲張靜脈，其目的是促進(jìn)靜脈腔閉塞；④術(shù)后需要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎，包扎使用的綁帶為彈力繃帶，其目的是對(duì)術(shù)后血腫及血管再通進(jìn)行有效預(yù)防[6]。

本研究對(duì)80 例大隱靜脈曲張患者進(jìn)行了不同治療方法試驗(yàn)，將其中40 例患者作為對(duì)照組，行常規(guī)手術(shù)治療（大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療）；將另外40 例患者作為觀察組，行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療。試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療后的治療總有效率、病情復(fù)發(fā)率及住院各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腔內(nèi)激光微創(chuàng)的大穩(wěn)靜脈曲張治療效果優(yōu)于常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)大隱靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療，能夠在有效提高患者治療總有效率的同時(shí)，降低患者病情復(fù)發(fā)率，并改善患者的住院情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。