張明明

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通，226000）

療毒癥的最佳治療方法是血液透析，使用不同血液凈化療毒癥是血液透析的核心，代替了手術(shù)治療手段，不但有利于延長療毒癥患者的生存期，還有利于提高療毒癥患者的生活質(zhì)量。所以對不同血液凈化治療療毒癥患者療效研究是必要的，對提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的意義。程序化護理是療毒癥治療中最常見的護理模式之一，它在日常臨床觀察中名稱是護理程序，其護理原則是要求護理人員嚴格按照評估、問題確定、計劃提出、計劃實施、護理評價程序，對療毒癥患者進行針對性護理。為了解護理程序下療毒癥患者護理效果，本文選取了2018 年12 月 ～2019 年5 月接受不同血液凈化方式治療尿毒癥的患者84 例，并分出的觀察組療毒癥患者采用護理程序進行護理 ，其護理效果令人滿意。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年12 月 ～2019 年5 月尿毒癥患者84 例，其中療毒癥男患者45 例，療毒癥女患者 39 例，年齡均在20—80（63.23±14.35）；病程都在2—6（4.10±2.11）；原發(fā)性療毒癥：糖料病25 例，慢性腎小球腎炎 37 例 ，慢性間質(zhì)性腎炎12 例并伴有高血壓，腎小動脈硬化5 例 ，多囊腎5 例；療毒癥確認標準：① 診斷方法及原理必須符合中華中醫(yī)藥學慢性腎衰竭診斷標準 ；② 療毒癥患者必須在知情的情況下，并取得家屬同意，方能參加不同血液凈化療毒癥的臨床實驗；③ 食欲減退、惡心、嘔吐、乏力等是尿毒癥癥狀；④ 保證身心狀況穩(wěn)定標準是每周血液透析3 次，并且每次時間為5 h，連續(xù)透析時間不低于3 個月；⑤ 根據(jù)療毒癥患者溝通能力和了解能力，通過隨機數(shù)值分組法將84 例患者分為觀察組和對照組，各42例，并對兩組患者病例資料進行比較發(fā)現(xiàn)兩組一般資料并無差異(P＞0．05)。

1.2 方法

觀察組與對照組進行血液凈化的方式不同，觀察組主要通過使用不同血液進行不同階段的進化治療，而對照組則僅僅使用一種血液進行凈化資料；血液凈化治療中觀察組采用護理程序方法護理，對照組采用常規(guī)護理方式護理；觀察組與對照組血液透析模式一樣，兩組患者藥物治療方法也基本相同。

程序化護理的程序是評估、確定護理問題、制定護理計劃、護理計劃的實施和護理評價，程序的具體操作如下：

1.2.1 評估和確定護理問題

通過了解尿毒癥患者一般資料，對患者進行病情評估和確定。護理人員在了解患者病情和不同血液凈化尿毒癥治療技術(shù)及知識的情況下，結(jié)合相關(guān)護理資料和文獻，確定尿毒癥在不用血液凈化中護理問題。例如，護理人員對患者進行護理時，發(fā)現(xiàn)患者尿毒癥知曉差、心理狀態(tài)差 、自護能力差及生活質(zhì)量差等問題。

1.2.2 制定護理計劃

根據(jù)不同血液凈化治療尿毒癥的臨床觀察及研究，發(fā)現(xiàn)問題并分析問題是制定患者護理計劃的前提和關(guān)鍵，在此基礎上相關(guān)醫(yī)護人員應針對問題，結(jié)合尿毒癥患者及家屬護理實際需求，制定針對性護理計劃。計劃制定后，護理人員要及時與患者及家屬溝通，以便于患者和護理家屬及時了解護理計劃，并征求患者和護理家屬的意見，將護理計劃實際化、具體化和這對化，到制定針對性護理計劃方案的目的。

1.2.3 護理計劃的實施

護理計劃實施的過程如下：① 對尿毒癥患者進行生命體健康檢測、尿量檢測、預防感染和執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護理，同時對患者及家屬進行健康教育，該教育重要從講解慢性腎衰醫(yī)學知識 、血透治療目的、意義、注意事項和尿毒癥治療中的并發(fā)癥，使患者及家屬了解血管通路維護和配合治療的重要作用。② 加強護理計劃宣傳力度，讓尿毒癥患者及家屬了解不同血液凈化治療尿毒癥患時的護理常識，提高患者及護理建設科學護理意識，從而達到提高護理質(zhì)量的目的。護理計劃的宣傳方式有護理視頻、圖片講解和幻燈片等[1]。③ 對患者進行飲食指導，要求尿毒癥患者清淡飲食、刻度水杯飲水、少飲水、忌食高鉀、忌食菠菜、忌食竹筍、忌食莧菜和限制食用鈉鹽等，并且食鹽攝入量必須控制在 2—4 g/a。其蛋白質(zhì)每日攝入量控制在0.69 kg/a，減少米飯 、麥淀粉等高蛋白食物的食用，并適當補充維生素和礦物質(zhì)[2]。④ 加強對尿毒癥患者的心理護理，醫(yī)護人員要主動與患者進行交流，積極與患者及家屬建立起友好的護理患者關(guān)系。用過傾聽患者及家屬的傾述，以此判斷患者心理狀態(tài)的好壞，了解患者心理需求，在此基礎上對患者進行護理指導和幫助，并鼓勵患者積極參自身疾病護理和健康管理，支持患者自覺調(diào)整精神和心理壓力。⑤ 加強患者運動訓練力度，以此提高患者身體免疫力，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律作息的生活習慣，增強患者身體抵抗力。例如，實際操作中護理人員首先要指導患者進行10 min 柔軟體操運動和伸展活動，然后對患者進行2 h 步行透析，最后要求患者在護理人員指導下進行30 min 步行運動[3]。

1.2.4 護理評價

護理評價內(nèi)容主要有健康知識講解、醫(yī)生行為調(diào)查和不同血液進化尿毒癥效果，這些內(nèi)容是評價護理質(zhì)量的重要因素。通過對健康知識、醫(yī)生行為和血液凈化效果評價，不但有利于找出護理計劃實施中的問題，還有利于結(jié)合患者意見找出問題原因，制定敢于護理計劃，實現(xiàn)提高護理質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 健康知識觀察指標及評價標準

相關(guān)健康知識來源于我院腹膜透析調(diào)查問卷，調(diào)查問卷上的知識內(nèi)容主要包括尿毒癥醫(yī)學知識、腹膜透析理論、飲食指導方法、運動指導方法和心理調(diào)整方法等五方面，采用分級評分方式將健康知識掌握度分為1 分基礎級、2 分了解級、3 分基本掌握級和4 分全面掌握級。

1.3.2 遵醫(yī)行為觀察指標及評價標準

遵醫(yī)行為是指患者理解醫(yī)生醫(yī)囑，并能夠執(zhí)行醫(yī)囑自我護理和治療配合的行為。該行為指標由相關(guān)責任護士對患者行為進行表現(xiàn)評價，其觀察指標與評價標準是患者對血液透析操作的時間掌握度、對血液凈化效果了解度、以及生活質(zhì)量提高速度。對于醫(yī)生也要注意患者微球 蛋白(MG)、C 反應蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)和磷(P)的檢測，使用常規(guī)方法檢測[4]。另外，相關(guān)醫(yī)護人員應檢測和評價尿毒癥患者軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況，采用百分比進行生活質(zhì)量評價，分數(shù)越高，則生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0 軟件進行數(shù) 據(jù)分析。計 量資料用(x±S)表示，計數(shù)資料用百分比表示，行t 檢驗。觀察組與對照組比較有差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組健康知識、遵醫(yī)行為、透析操作掌握時間和血液凈化效果比較如表1。

表1 兩組健康知識、遵醫(yī)行為、透析操作掌握時間及血液凈化效果比較(x±S)

2.2 觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分 比較 (分 ，x±S)

3 討論

不同血液凈化尿毒癥患者的原理主要是通過利用血液彌散和滲透尿毒組織，清理體內(nèi)代謝廢物、維持體內(nèi)電解質(zhì)和保持內(nèi)酸性平衡，代替了部分腎臟功能，有效改善了尿毒癥患者病狀，延長了患者生存期。但不同血液凈化尿毒癥患者時也有很多不足，其不足之處主要有血液透析時間較長，治療期間，軀體癥狀不適、透析效果不明顯、透析費用高和家屬缺乏護理常識等，這些不足將直接影響患者生活質(zhì)量，是導致患者生活質(zhì)量差的主要原因[5]。

程序化護理是尿毒癥患者接受血液凈化后的最佳護理模式，也是彌補不用血液進化尿毒癥不足的最佳措施，為提高尿毒癥患者血液透析期間的生活質(zhì)量，必須將程序護理應用到血透尿毒癥患者中去。因此，加強血液凈化尿毒癥患者程序化護理是尿毒癥患者康復的首要任務。

不同血液凈化尿毒癥患者采用程序護理，不但有利于提高患者生活質(zhì)量，還有利于提高患者健康意識、鼓勵患者配合醫(yī)生治療，將血液凈化更徹底 (P＜0．05)。

綜上所述，尿毒癥患者不但要進行血液凈化治療，還要在相關(guān)醫(yī)護人員指導下提高健康知識素養(yǎng)，建立健康行為和生活方式 ，提高生活質(zhì)量。