李陽

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京，210029）

近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)卵巢交界性腫瘤(BOT)是一種介于良性與惡性腫瘤之間的微浸潤特點的低度惡性潛能腫瘤(LMP)。臨床將卵巢交界性腫瘤(BOT)大體分為卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)以及粘液性交界瘤(M-BOT)。其中卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)又分為典型卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)一級微乳頭型卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)。卵巢粘液性交界腫瘤（MBOT）分為宮頸內(nèi)膜（Mullerian）型與腸型卵巢粘液性交界腫瘤（MBOT）[1，2]。本次實驗通過對我院收治的128 例卵巢上皮腫瘤患者進行血清CA125 檢測與病理組織免疫組化CA125 檢測，探究免疫組化在卵巢交界癌診斷和鑒別診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取128例卵巢上皮腫瘤患者為研究對象，年齡在31～48 歲，平均年齡在（43.2±2.5）歲。所有患者均為首發(fā)病例，均為進行放療一級各類藥物治療，所有實驗標本均由同一位病理師進行采集，選取兩組具有5 年以上臨床經(jīng)驗的病理師對實驗標本進行閱片和診斷。所有患者均排除患有嚴重心、肝、腎等重要器官疾病，以及血液病以及糖尿病等內(nèi)分泌疾病。所有患者均在知情同意上簽字，并表示能配合醫(yī)護人員進行相應(yīng)臨床治療。

1.2 方法

隨機選取我院收治的128 例卵巢上皮腫瘤患者為研究對象，所有患者均在清晨進行靜脈空腹抽血5ml,將收集的血液放置在生化管中，搖勻后以3000r/min 的速度進行離心實驗，10分鐘后吸取少量上清液，均勻涂抹在無菌玻片上，在零下20 度的環(huán)境中冷凍儲存，而后進行血清C125 檢測。收集所有研究對象病灶切片，將標本驚醒脫水、浸蠟、染色等常規(guī)處理后，在高倍光學(xué)顯微鏡下觀察細胞包膜、包漿、細胞核的變化情況。按照陽性細胞數(shù)占腫瘤細胞數(shù)的比例，分析免疫組化結(jié)果，對比兩組患者治療前血清CA125 檢測與病理組織免疫組化CA125在卵巢交界癌的檢出率。

1.3 觀察指標

免疫組化CA125 結(jié)果分級情況（見表1）。其中（-）代表陰性表達，（+）、（++）、（+++）代表陽性表達的不同程度[3]。

表1 免疫組化CA125 結(jié)果分級

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t 檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示,并用X2檢驗；P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

128 例患者中有68 例患者為惡性卵巢上皮腫瘤患者，免疫組化CA125 檢測發(fā)現(xiàn)有12 例為（+），有23 例為（++），有5 例為（+++）。38 例患者漿液性腺癌免疫組化CA125 檢測發(fā)現(xiàn)有4 例為（+），有22 例為（++），有5 例為（+++），20 例患者粘液性腺癌免疫組化CA125 檢測發(fā)現(xiàn)有6 例為（+），10例患者子宮內(nèi)膜樣癌免疫組化CA125 檢測發(fā)現(xiàn)有2 例為（+），10 例患者卵巢交界性腫瘤免疫組化CA125 檢測發(fā)現(xiàn)3 例為（+），其中有2 例為漿液性患者，有1 例為粘液性患者。10 例患者卵巢交界性腫瘤血清CA125 檢測發(fā)現(xiàn)5 例為陽性，其中有4 例為漿液性患者，有1 例為粘液性患者。具體情況（見表2）。

表2 兩組患者治療前血清CA125 檢測與病理組織免疫組化CA125 在卵巢交界癌的檢出情況

3 討論

近些年來隨著人們物質(zhì)生活的提高和生活壓力的增加，卵巢癌的發(fā)病率在逐年攀升，目前卵巢癌是僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌惡性婦科腫瘤，其死亡率較高。臨床上將卵巢腫瘤大體分為表面上皮一間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細胞腫瘤癌變性質(zhì)的不同又將其分為漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤以及透明細胞腫瘤，臨床最為常見的是漿液性和粘液性[4，5]。根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)及生物學(xué)行為又將腫瘤分為良性、交界性和惡性。其中卵巢交界性腫瘤(BOT)在病理形態(tài)以及生物學(xué)行為上是一種介于良性與惡性腫瘤之間的一種具有不典型上皮間質(zhì)細胞或性索間質(zhì)細胞、生殖細胞出現(xiàn)中度增生的具有微浸潤特點的低度惡性潛能腫瘤(LMP)[6]。具有核分裂較少，浸潤性低。卵巢交界性腫瘤(BOT)臨床上大體可分為卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)以及粘液性交界瘤(M-BOT)[7]。其中卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)的前體多為漿液性囊腺瘤或腺纖維瘤，隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者患部在進行病理組織檢查時可發(fā)現(xiàn)被覆多層上皮細胞的乳頭分支結(jié)構(gòu)，細胞核不具有核分裂的或者由少核分裂現(xiàn)象，此為典型卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)，是一種臨床較為常見的卵巢交界性腫瘤(BOT)[8]。隨著臨床研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)患者病理切片檢查時，可觀察到在細胞囊壁直接生出細長“微乳頭”類似于“水母頭”的纖細形乳頭，該纖維乳頭軸沒有或者存在含量極少的結(jié)締組織，表面被覆多層立方形細胞，我們將其命名為微乳頭型卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)，兩類卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)可單獨出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，增加了臨床診斷和鑒別診斷的難度。卵巢粘液性交界腫瘤（MBOT）與卵巢交界性腫瘤(S-BOT)診斷有相似之處，兩者在進行組織檢查時均可發(fā)現(xiàn)上皮細胞出現(xiàn)復(fù)雜性增生，而卵巢粘液性交界腫瘤（MBOT）中宮頸內(nèi)膜（Mullerian）型與典型卵巢漿液性交界瘤(S-BOT)在組織結(jié)構(gòu)、種植形態(tài)上相似度較高，在顯微鏡下觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)膜（Mullerian）型多是由子宮內(nèi)膜樣細胞、鱗狀上皮細胞或者嗜酸性粒細胞混合纖維上皮細胞增生為主，且呈現(xiàn)出復(fù)雜、分級、排列復(fù)雜的乳頭結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)輕度或中度核異性，且中性粒細胞浸潤較為普遍[9]。腸型卵巢粘液性交界腫瘤（MBOT）病理組織切面呈多方性，被膜光滑，有多個大小不一的水樣或者粘膜樣囊腺體組成，核異性與核分裂程度差異大。正確鑒別交界性卵巢腫瘤以及卵巢癌的種類對于正確施治，挽救患者生命具有極其重要的意義。

臨床常用診斷和鑒別診斷卵巢腫瘤的方式是影像學(xué)檢查，而婦科常用的是經(jīng)陰道超聲，但是由于卵巢腫瘤的復(fù)雜性和不確定，對于直徑大于7cm 的腫塊行經(jīng)陰道超聲探測時，可降低探頭的靈敏性，從而降低經(jīng)陰道超聲檢查的準確性。目前臨床最廣泛的是應(yīng)用卵巢癌血清腫瘤標志物糖類抗原125 既(CA125 )，但隨著臨床研究和臨床實踐的不斷深入發(fā)現(xiàn)，血清CA125 檢測容易受到女子月經(jīng)期、妊娠期、婦科感染等因素的影響，從而影響CA125 在血清中的正確表達。本次實驗中有10例患者為卵巢交界性腫瘤，其中有7 例患者為漿液性，有3 例患者為粘液性。其中卵巢漿液性交界瘤血清CA125 的陽性檢出4 例,其中有2 例患者為假陽性。病理組織免疫組化CA125 的陽性檢出2 例，卵巢粘液性交界瘤CA125 的陽性檢出率為與病理組織免疫組化CA125 的陽性檢出率相同，均為為33.3%。由此可見，血清CA125 檢測與病理組織免疫組化CA125 在卵巢交界癌診斷中具有一致性，我們可以得出這樣的結(jié)論對卵巢癌患者給予病理組織免疫組化CA125 檢測可使病理師更為直觀的觀察病灶內(nèi)細胞膜、細胞核的變化情況，從而得出準確的診斷。避免患者單純依靠血清CA125 檢測造成的誤診，有效防止由于女子月經(jīng)期、妊娠期、子宮異位、婦科感染等因素引起的CA125假陽性表達，對提高卵巢交界癌的診斷具有極其重要的意義。