王俊

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 南陽473004）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防、可治療類疾病[1]。 慢阻肺的發(fā)病原因較多，多認(rèn)為與個(gè)體及環(huán)境等因素有關(guān)，具有較高的病死率，伴有咳嗽、喘息反復(fù)加重，在造成氣道、肺血管等損傷的同時(shí)會(huì)累及骨骼肌、心臟等其他器官，合并肺心病[2]。 中醫(yī)學(xué)將該病歸入“咳嗽、肺脹”等范疇。 近年來國(guó)內(nèi)諸多研究證實(shí)中醫(yī)治療在慢阻肺合并肺心病中優(yōu)勢(shì)明顯[3]。 本探究探討自擬活血祛瘀化痰湯治療慢阻肺合并肺心病的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年2 月于我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。 對(duì)照組男23 例，女8 例；年齡40～77 歲，平均年齡（62.31±10.13） 歲； 病程2～12 年， 平均病程（8.34±1.38）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)11 例。觀察組男22 例，女9 例；年齡40～77 歲，平均年齡（61.87±9.65）歲；病程2～12 年，平均病程（8.42±1.63）年；NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)21 例，Ⅳ級(jí)10 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病合并肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，屬痰阻血瘀型；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他惡性腫瘤；精神及認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060337）0.3 g 靜脈注射，2 次/d；頭孢哌酮鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045239）3.0 g靜脈注射，2 次/d； 鹽酸氨溴索片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103042）30 mg 口服，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上接受自擬活血祛瘀化痰湯治療。組方：當(dāng)歸、黃芪、枳實(shí)、赤芍、桃仁、茯苓、生地黃、白術(shù)各10 g，法半夏、毛冬青、川芎、竹茹、地龍各15 g，紅花、炙麻黃各6 g，大棗5 個(gè)，姜片4 片。 上述藥物取水浸泡30 min后，以文火煎服，每次服用100 ml，2 次/d。兩組均接受3 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。顯效：心肺功能等級(jí)增加≥2 級(jí)， 癥狀完全改善且肺部啰音消失；有效：心肺功能提高≥1 級(jí)，癥狀明顯改善，肺部有輕微啰音；無效：心肺功能、癥狀及肺部啰音無任何變化，甚至加重。（2）治療前后檢測(cè)兩組凝血指標(biāo)，采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體（D-D），采用發(fā)色底物法檢測(cè)血漿組織型纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）以及血漿組織型纖溶酶原激活物（tPA）。（3）比較兩組呼氣高峰流量（PEFR）、心臟指數(shù)（CI）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較 治療前兩組凝血指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組D-D、PAI-1 低于對(duì)照組，tPA 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n D-D（μg/L） tPA（IU/ml） PAI-1（AU/ml）治療前對(duì)照組觀察組31 31 t P治療后對(duì)照組觀察組31 31 t P 495.27±11.73 492.45±10.14 1.013 0.315 345.43±7.42 262.24±6.17 47.997 0.000 1.26±0.28 1.24±0.35 0.248 0.805 1.38±0.41 1.94±0.52 4.709 0.000 16.83±4.62 16.79±5.03 0.033 0.974 13.45±2.12 11.97±2.33 2.616 0.011

2.3 兩組心肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組心肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組CI、PEFR 及FVC 高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心肺功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n CI（L/min/m2） FVC（L） PEFR（L/s）治療前對(duì)照組觀察組31 31 t P治療后對(duì)照組觀察組31 31 t P 1.93±0.52 1.85±0.46 0.642 0.524 2.83±0.84 3.66±0.37 5.035 0.000 2.14±0.75 2.07±0.82 0.351 0.727 2.33±0.36 2.64±0.45 2.995 0.004 2.56±0.67 2.64±0.83 0.418 0.678 3.59±0.85 4.63±0.46 5.991 0.000

3 討論

慢阻肺發(fā)生血液高凝及血栓時(shí)會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈高壓，致使心肺功能嚴(yán)重受損，從而促進(jìn)病情進(jìn)展[6]。此外，氣道感染反復(fù)發(fā)作能夠激活凝血因子，導(dǎo)致血管管腔壁增厚或狹窄，最終引發(fā)肺心病。 D-D 作為交聯(lián)纖維蛋白的溶解物，而纖維蛋白溶解系統(tǒng)又是機(jī)體重要的抗凝系統(tǒng)，因此可以反映機(jī)體內(nèi)血液高凝狀態(tài)。 PAI-1、tPA 是參與慢阻肺合并肺心病病程進(jìn)展的重要標(biāo)志物，在反映血液流動(dòng)狀態(tài)及組織修復(fù)中扮演重要角色。

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺合并肺心病的病因主要為氣道受阻，痰中混有瘀血，咳嗽無法緩解，因此治療以化痰、活血、祛瘀為主。自擬活血化痰祛瘀湯中，取當(dāng)歸、黃芪、法半夏及毛冬青為君藥，當(dāng)歸主行活血化瘀之效，黃芪主行補(bǔ)中益氣之效，法半夏主行燥濕化痰之效；川芎、桃仁、紅花、竹茹及炙麻黃為臣藥，川芎主行活血通脈、行氣止痛之效，桃仁、紅花主行活血化瘀之效，竹茹、炙麻黃行清熱化痰、利尿退腫之效；另加茯苓、赤芍、地龍、姜片、大棗，可發(fā)揮清熱祛痰、止咳平喘、益氣安神之效[7～8]。 諸藥聯(lián)用可活血通絡(luò)、化痰祛瘀、益氣養(yǎng)神。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 提示自擬活血祛瘀化痰湯的療效明顯。 觀察組治療后D-D、PAI-1 低于對(duì)照組，tPA、CI、PEFR 及FVC 高于對(duì)照組，說明自擬活血祛瘀化痰湯能夠有效改善患者的凝血狀態(tài)， 提高心肺功能。