余庭明

（湖北省十堰市鐵路醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 丹江口442716）

腦出血在腦卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中，居第二位，主要指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，整體疾病死亡率較高，急性期病死率為30%～40%[1]。 急性腦出血是一種威脅患者生命安全的重大疾病，發(fā)病后將會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言障礙、嘔吐、意識(shí)障礙、偏盲、劇烈頭痛、頭暈等癥狀，且整體病程進(jìn)展相對(duì)較快，需要迅速采取有效的措施實(shí)施治療，及時(shí)控制患者病情[2]。 本研究對(duì)急性腦出血患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂并依達(dá)拉奉治療的療效以及對(duì)患者一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的影響進(jìn)行分析，為后續(xù)臨床治療提供參考借鑒。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的急性腦出血治療患者76 例，按照治療方法不同分為對(duì)照組34 例與研究組42 例。兩組患者性別、年齡、平均病程、出血部位等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料對(duì)比（±s）

表1 兩組基本資料對(duì)比（±s）

組別 n 男（例）女（例）平均年齡（歲）平均病程（h）頂葉（例）腦干（例）顳葉（例）研究組對(duì)照組χ2/t P 42 34 27 23 0.251 0.616 15 11 0.251 0.616 69.18±2.94 68.64±2.62 0.835 0.406 5.35±1.12 5.43±1.20 0.300 0.765 21 18 0.173 0.677 15 12 0.004 0.951 6 4 0.283 0.595

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合依達(dá)拉奉治療適應(yīng)證；相關(guān)臨床資料完整；患者及家屬同意知情本研究；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腦等器質(zhì)性功能障礙者；存在凝血功能障礙者；存在意識(shí)障礙或溝通障礙者。

1.3 治療方法 兩組均采取控制血壓、血脂、血糖水平等常規(guī)治療，并維持水、電解質(zhì)平衡。 對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495）治療，30 ml 依達(dá)拉奉與100 ml 生理鹽水充分混合， 靜脈滴注，每分鐘40～60 滴，2 次/d。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，60 mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093712） 與100 ml 生理鹽水充分混合，靜脈滴注，每分鐘40～60 滴，1 次/d。 兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能檢查量表（NIHSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、血清NO 及ET-1 指標(biāo)情況。其中NIHSS 量表滿分42 分，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺(jué)、反應(yīng)和高級(jí)神經(jīng)功能的活動(dòng)進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能越差；MMSE 量表滿分30 分，對(duì)患者注意、記憶、計(jì)算、回憶與語(yǔ)言等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)27～30 分為正常，分?jǐn)?shù)＜27 分為認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越高表明患者精神狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS、MMSE 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組NIHSS、MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組更低，MMSE 較對(duì)照組更高， 組間差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、MMSE 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、MMSE 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

MMSE 評(píng)分治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n NIHSS 評(píng)分治療前 治療后42 34 t P 36.23±7.42 36.41±7.39 0.105 0.916 13.18±3.46 15.94±4.33 3.090 0.003 11.65±2.23 11.73±2.27 0.154 0.878 24.84±2.13 16.38±3.24 13.671 0.001

2.2 兩組治療前后血清NO、ET-1 水平對(duì)比 治療前， 兩組NO、ET-1 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NO 較對(duì)照組更高，ET-1較對(duì)照組更低，組間差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清NO、ET-1 水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后血清NO、ET-1 水平對(duì)比（±s）

ET-1（pg/ml）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n NO（μmol/L）治療前 治療后42 34 t P 57.52±5.39 57.54±5.37 0.016 0.987 75.13±10.74 66.89±12.48 3.093 0.003 128.46±42.31 127.48±41.33 0.101 0.920 97.95±21.34 115.37±29.06 3.011 0.004

3 討論

急性腦出血的發(fā)病可由多種疾病共同作用所導(dǎo)致，包括微血管瘤、腦血管畸形、腦膜動(dòng)靜脈畸形等[3]。同時(shí)，若患者突然用力過(guò)猛、過(guò)度勞累、血壓波動(dòng)、情緒過(guò)于激動(dòng)等均可能引起血壓迅速升高，導(dǎo)致發(fā)生腦出血。 該病常發(fā)生于50～70 歲中老年人群，且男性患者較女性患者略多，疾病發(fā)展迅速，臨床癥狀多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲、語(yǔ)言障礙、劇烈頭痛、嘔吐、頭暈等[4]。 因此臨床治療急性腦出血患者以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要治療方針。 藥物治療是臨床治療急性腦出血的一種常見(jiàn)療法。 入院后，患者盡量保持絕對(duì)臥床休息，并為其提供安靜舒適的病房環(huán)境，避免住院期間患者再次出現(xiàn)情緒激動(dòng)、血壓升高的情況，致使病情惡化。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，注意保持患者呼吸道通暢，防止由于呼吸道分泌物阻塞氣管，引起患者窒息[5～6]。

患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高，嚴(yán)重時(shí)可

能引發(fā)腦疝，是致使急性腦出血患者死亡的重要原

因，因此在治療過(guò)程中需積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 在此基礎(chǔ)上給予患者依達(dá)拉奉治療，進(jìn)一步提升對(duì)患者病情的控制程度。 依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，有利于改善急性腦出血所致的神經(jīng)癥狀和功能障礙，但單獨(dú)用藥控制能力有限，無(wú)法迅速有效地改善患者癥狀，聯(lián)合用藥效果更佳[7]。 通過(guò)給予患者神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療，可充分利用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)于腦部神經(jīng)的再生促進(jìn)作用，提升病情控制效果與疾病治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。 神經(jīng)節(jié)苷脂是人體腦部神經(jīng)再生發(fā)育的一種必需物質(zhì)， 可介導(dǎo)神經(jīng)生長(zhǎng)因子活性增強(qiáng)，從而促進(jìn)腦部形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，修復(fù)現(xiàn)有腦部神經(jīng)的同時(shí)， 促進(jìn)患者腦神經(jīng)的再次發(fā)育。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療后NO、ET-1、MMSE 及NIHSS 評(píng)分均較對(duì)照組患者更佳。證明對(duì)急性腦出血患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可有效改善患者ET-1 與NO 水平，提升血管內(nèi)皮細(xì)胞功能， 并顯著改善患者精神狀態(tài)， 提高M(jìn)MSE 評(píng)分，同時(shí)患者神經(jīng)功能評(píng)分亦得到明顯改善， 提示對(duì)急性腦出血患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療整體療效顯著。

綜上所述， 通過(guò)給予急性腦出血患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可有效降低患者NIHSS評(píng)分與ET-1 水平， 顯著提高患者NO 水平與MMSE 評(píng)分，達(dá)到顯著提升治療效果，改善患者精神狀態(tài)的治療目的，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。