祝應(yīng)俊

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院 中牟451450）

后循環(huán)缺血指的是后循環(huán)頸動(dòng)脈系統(tǒng)暫時(shí)缺血，該病的主要癥狀為眩暈[1]。 多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，后循環(huán)缺血性眩暈癥主要為椎基底動(dòng)脈供血不足所致。 該病中老年群體高發(fā)，且疾病容易反復(fù)發(fā)作，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并會(huì)對患者生命健康造成較大威脅[2]。 后循環(huán)缺血性眩暈癥西醫(yī)通常采用甲磺酸倍他司汀治療，然而單一用藥的效果并不理想，且停藥后容易復(fù)發(fā)[3]。 近年來我院在常規(guī)西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療后循環(huán)缺血性眩暈癥取得了滿意的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年3月收治的后循環(huán)缺血性眩暈癥患者82 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中眩暈癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無本研究用藥禁忌證；（3）臨床資料完整并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙患者；（2）存在溝通障礙及精神疾病患者；（3）治療依從性差患者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將82 例患者分成觀察組和對照組，各41 例。 觀察組男26 例，女15 例；年齡最小41 歲，最大74 歲，平均（58.5±2.3）歲。 對照組男25 例，女16 例；年齡最小42 歲，最大72 歲，平均（58.1±2.2）歲。 兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，入院后吸氧、降壓、控糖等基礎(chǔ)治療。 病情穩(wěn)定后予甲磺酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H20040130）治療，6～12 mg/次，3 次/d，3 餐后30 min 口服。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，方劑組成：牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板各30 g，白芍、玄參、麥冬各15 g，川楝子、茵陳、生麥芽各10 g，甘草5 g。 心中煩熱加石膏、梔子，痰多且黏稠加膽南星、竹茹，血瘀加全蝎、蜈蚣。 500 ml 水煎至200 ml，分早晚兩次溫服，1 劑/d。 兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)患者癥狀變化情況評(píng)估療效。 治療后缺血、眩暈癥狀均消失，生命體征穩(wěn)定為顯效； 臨床癥狀有所改善， 生命體征基本穩(wěn)定為有效；癥狀無改變或加重，生命體征未見康復(fù)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）治療前后，使用毛細(xì)管式黏度計(jì)測定法對兩組血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定，具體包括全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間惡心嘔吐、頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后全血黏度、 血漿黏度及纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組治療后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 全血黏度（mPa·S）治療前 治療后血漿黏度（mPa·S）治療前 治療后41 41 t P 5.42±0.78 5.44±0.78 0.116 0.908 3.75±0.56 4.41±0.63 5.014 0.000 2.41±0.56 2.42±0.58 0.079 0.937 1.41±0.42 1.89±0.47 4.876 0.000 4.72±0.73 4.74±0.75 0.122 0.903 3.26±0.52 3.86±0.61 4.793 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間發(fā)生惡心嘔吐1 例，頭痛及發(fā)熱各1 例，總發(fā)生率為7.32%（3/41）； 對照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2 例，頭痛及發(fā)熱各1 例，總發(fā)生率為9.76%（4/41）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈癥是常見的腦血管疾病，該病在中老年群體中有很高的發(fā)病率。 研究表明后循環(huán)缺血性眩暈癥主要由動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集等導(dǎo)致，若不及時(shí)治療，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量及威脅患者生命健康[5]。 后循環(huán)缺血性眩暈癥通常采用常規(guī)西醫(yī)治療，如甲磺酸倍他司汀片口服。 甲磺酸倍他司汀片屬于一種循環(huán)改善劑，可顯著增加大腦及腦干內(nèi)的血液循環(huán)，清除淋巴結(jié)，可用于微循環(huán)不足所致眩暈[6]。 但西醫(yī)治療存在一定的局限性，對特殊類型患者的療效不佳，并且隨訪也顯示停藥后患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這嚴(yán)重影響了治療效果及患者治療依從性。

針對常規(guī)西醫(yī)治療效果不理想的情況，臨床提倡聯(lián)合中藥治療的方式[7]。 中醫(yī)認(rèn)為引起眩暈的主要因素為痰飲，因此在治療上提倡疏風(fēng)通絡(luò)及活血祛瘀，具體用藥可選擇鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯這類方劑。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎的功效；生赭石具有平肝鎮(zhèn)逆、涼血止血功效；生龍骨有重鎮(zhèn)安神功效；生牡蠣有清熱益陰、軟堅(jiān)化痰功效；生龜板有滋腎潛陽、益腎健骨功效；白芍有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛及斂陰收汗功效；玄參有清熱涼血、滋陰降火功效；麥冬有養(yǎng)陰生津、潤肺清心功效；川楝子有行氣止痛、燥濕殺蟲功效；茵陳有清熱利濕、利膽護(hù)肝功效；生麥芽有潤腸通便、 健脾開胃功效； 甘草有清熱解毒、祛痰止咳的功效，且甘草還可調(diào)和諸藥，以上諸藥聯(lián)用共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰清熱及活血化瘀功效，標(biāo)本兼治[8]。 將中藥配合常規(guī)西藥聯(lián)合用于后循環(huán)缺血性眩暈癥的治療中，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促進(jìn)疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組； 治療后觀察組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平明顯低于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈癥效果滿意，可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。