李海英

（廣東省云浮市新興縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 新興527400）

隨著二孩政策的放開，高齡女性再生育需求顯著提升，而較多高齡女性存在多種生育問題，主要表現(xiàn)為卵巢儲(chǔ)備不足及子宮內(nèi)膜狀態(tài)較差等情況，極大地影響到其妊娠及生育率，因此對(duì)高齡女性再生育的研究是當(dāng)前臨床重點(diǎn)[1]。 近年來(lái)以中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)高齡女性進(jìn)行生殖方面的調(diào)理，取得了較好效果，但是其直觀作用的研究仍不足。 基于此，本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療高齡女性再生育的臨床療效進(jìn)行探究。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7～12 月收治的50 例有再生育需求的高齡女性為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。 對(duì)照組年齡35～45 歲，平均（40.3±3.3） 歲； 距前次妊娠間隔時(shí)間5.0～13.5年，平均（8.3±1.2）年；流產(chǎn)史：有6 例，無(wú)19 例。 觀察組年齡35～46 歲，平均（40.5±3.7）歲；距前次妊娠間隔時(shí)間5.5～15.0 年，平均（8.5±1.3）年；流產(chǎn)史：有7 例，無(wú)18 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35 歲及以上者；有分娩史者； 有再生育需求者； 對(duì)本研究知情且同意者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)疾病者；合并慢性基礎(chǔ)疾病者；精神異?；蛘J(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。運(yùn)用雌激素序貫療法進(jìn)行治療，于月經(jīng)第5 天開始服用補(bǔ)佳樂（注冊(cè)證號(hào)H20160679），口服，1 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用21 d， 月經(jīng)第16 天開始服用地屈孕酮片（注冊(cè)證號(hào)H20130110），口服，10 mg/次，2 次/d，連續(xù)服用10 d。 連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期；治療3 個(gè)周期后，服用枸櫞酸氯米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970），口服，50 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用5 d；同時(shí)服用輔酶Q10（國(guó)藥準(zhǔn)字H19999132）口服，600 μg/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奠基湯加減及助黃湯加減治療，經(jīng)后卵泡期采用奠基湯加減治療，組方：熟地10 g、山萸肉15 g、炙鱉甲10 g、女貞子10 g、山藥15 g、白芍10 g等，隨證加減，每天1 劑；經(jīng)前黃體期采用助黃湯加減治療，組方：巴戟天15 g、鹿角霜10 g、淫羊藿15 g、川斷10 g、杜仲15 g 及菟絲子15 g，隨證加減，每天1 劑；血瘀者加益母草15 g、五靈脂6 g、蒲黃15 g及紅花10 g；肝郁者加香附10 g、廣郁金10 g、合歡皮15 g、玫瑰花10 g；脾虛濕濁者加黨參20 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、苡仁15 g。 兩組均連續(xù)治療5 個(gè)月，若中途妊娠及時(shí)停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療6 個(gè)月、9 個(gè)月及1年后妊娠率及活產(chǎn)率；比較兩組治療前及治療5 個(gè)月后血清抗繆勒氏管激素（AMH）、促卵泡生成素/促黃體生成素（FSH/LH）、促卵泡生成素（FSH）、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6 個(gè)月、9 個(gè)月及1 年后妊娠率、活產(chǎn)率比較 觀察組治療6 個(gè)月、9 個(gè)月及1 年后妊娠率、 活產(chǎn)率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、 子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前， 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 及優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、 子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清AMH、FSH/LH、FSH 及優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、 子宮內(nèi)膜厚度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

組別 n AMH（ng/ml） FSH/LH FSH（mU/ml） 優(yōu)勢(shì)卵泡直徑（mm） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）對(duì)照組觀察組25 25治療前治療后治療前治療后16.10±1.10 5.02±0.35 1.50±0.16 1.90±0.20 1.52±0.15 2.39±0.23 0.455 0.325 8.038 0.000 2.33±0.30 1.56±0.16 2.36±0.28 1.21±0.13 0.365 0.358 8.488 0.000 9.79±1.13 7.53±0.75 9.82±1.11 6.01±0.63 0.094 0.462 7.759 0.000 17.02±1.23 5.32±0.37 16.05±1.12 5.07±0.33 18.06±1.50 5.90±0.39 t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后0.159 0.519 0.437 0.302 2.680 5.394 0.005 0.000

3 討論

高齡女性再生育過程中面臨的問題較多，其中卵巢功能狀態(tài)及子宮內(nèi)膜狀態(tài)等作為妊娠的重要基礎(chǔ)與前提，是臨床評(píng)估與干預(yù)的重點(diǎn)[2～3]。 隨著高齡女性再生育需求的不斷提升，與之相關(guān)的研究不斷增多，常規(guī)西醫(yī)治療干預(yù)方式雖具有一定的臨床療效，但是療效仍有較大提升空間，而中西醫(yī)結(jié)合治療已取得了較好的效果，但是臨床中關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)女性的生殖狀態(tài)，尤其是對(duì)性激素、AMH 水平及子宮內(nèi)膜狀態(tài)等多方面直觀影響的研究仍相對(duì)不足，因此這方面的探究意義較高[4～5]。

本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療高齡女性再生育的臨床療效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床優(yōu)勢(shì)更為突出， 表現(xiàn)為觀察組治療6 個(gè)月、9 個(gè)月及1年后妊娠率、 活產(chǎn)率相對(duì)更高， 治療后的血清AMH、FSH/LH 及FSH、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度也顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組， 說明中西醫(yī)結(jié)合治療具有更高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，中西醫(yī)結(jié)合在有效調(diào)控性激素的基礎(chǔ)上， 為子宮內(nèi)膜的狀態(tài)改善及相關(guān)血流狀態(tài)的調(diào)控均起到了積極的臨床作用，同時(shí)中醫(yī)通過益腎氣、健脾胃以達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)的目的，實(shí)現(xiàn)滋陰養(yǎng)血的功效[6～8]。 本研究中的奠基湯具有補(bǔ)腎填精、血海充盈等功效，并有助于陰精充盛及津液旺盛[9～11]，有助于包絡(luò)輸注子宮，有效改善子宮內(nèi)膜的容受性[12]，均為高齡女性再生育奠定有效的基礎(chǔ)。 經(jīng)后卵泡期采用奠基湯更為適用于本階段陰長(zhǎng)陽(yáng)消的特點(diǎn)，且其血海空虛，因此有助于提升滋陰的效果，而經(jīng)前黃體期采用助黃湯，此階段陽(yáng)長(zhǎng)陰消，為孕卵著床的重要階段，以補(bǔ)陽(yáng)為主，兩者合用實(shí)現(xiàn)調(diào)周助孕的作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高齡女性再生育的臨床療效較好，對(duì)卵巢儲(chǔ)備及子宮內(nèi)膜狀態(tài)等多方面均有積極的改善作用。