宋媛媛

（河南省許昌市中醫(yī)院 許昌461099）

慢性膽囊炎是膽囊的慢性遷延性炎癥，可能與膽石病同時(shí)存在，也可能因膽汁淤積而致。 不少患者在進(jìn)食油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食可能使膽囊加強(qiáng)收縮，使膽汁通過(guò)膽道流入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。慢性膽囊炎可出現(xiàn)上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與消化性潰瘍或慢性闌尾炎相似；膽囊區(qū)可能有輕度壓痛或叩擊痛[1]。 中醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，除了可見(jiàn)肝郁氣滯、肝膽濕熱表現(xiàn)，也會(huì)影響到脾、腎[2]。 如不積極治療，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為急性膽囊炎，甚至惡變。 本研究旨在探討中藥封包聯(lián)合紅外線輔助治療膽囊炎的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年1 月我院收治的120 例慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各60 例。 治療組男42 例，女18 例；年齡21～69 歲，平均年齡（46.82±6.33）歲；臨床表現(xiàn)：14 例腹脹、胃部燒灼感，11 例墜痛或不適感，9 例脹痛，17 例噯氣、反酸，9 例右上腹鈍痛。 對(duì)照組男40 例， 女20 例； 年齡22～70 歲，平均年齡（47.05±7.11）歲；臨床表現(xiàn)：15例腹脹、 胃部燒灼感，10 例墜痛或不適感，11 例脹痛，16 例噯氣、反酸，8 例右上腹鈍痛。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)（2018 年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～70 歲；患者及家屬詳細(xì)了解過(guò)治療過(guò)程，表示積極配合，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊切除者；孕期或哺乳期女性；急性感染患者；季肋區(qū)皮膚破損者[5]。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)膽囊炎基礎(chǔ)治療，包括解痙止疼、利膽治療、抗感染治療、紅外線輔助、改善飲食。 治療組加用中藥封包。 中藥封包藥物組成：冰片25 g、木香10 g、郁金10 g、沒(méi)藥10 g、乳香10 g、梔子10 g、芒硝10 g、大黃10 g。 將藥物混合粉碎， 用紗布包裝好， 放入3 000 ml 冷水中浸泡30 min 后，瀝干水分將藥物布包放入蒸鍋，用之前浸泡藥物的藥水蒸15～20 min，取出涼至溫度45℃左右，局部清潔治療部位，再將藥物均勻敷于季肋區(qū)（膽囊區(qū)），然后連同藥物進(jìn)行包裹；用紅外線烤30 min。 1次/d，共治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前和治療2 個(gè)月后的中醫(yī)臨床癥候評(píng)分的變化。 根據(jù)中醫(yī)癥候評(píng)分量表將癥狀表現(xiàn)情況分為消失（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）4 個(gè)等級(jí)[6]。（2）比較兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床痊愈：患者癥狀、體征完全消失，超聲檢查膽囊壁厚度、透聲、毛糙均處于正常范圍；顯效：患者癥狀、體征消失，超聲檢查膽囊壁厚、透聲、毛糙3 項(xiàng)中有任意2 項(xiàng)獲得改善；有效：患者癥狀、體征消失，超聲檢查膽囊壁厚、透聲、毛糙3 項(xiàng)中有任意1 項(xiàng)獲得改善；無(wú)效：癥狀、體征未改善，甚至加重，超聲檢查膽囊壁厚、透聲、毛糙3 項(xiàng)均未獲得改善?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，中醫(yī)癥候評(píng)分等計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療后，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前下降，且治療組的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 右上腹鈍痛 膽囊區(qū)壓痛 上腹飽脹感 惡心噯氣治療組對(duì)照組60 60治療前治療后治療前治療后4.95±0.15 2.21±0.08*#4.93±0.13 3.44±0.12*#3.11±0.14 0.51±0.03*#3.05±0.11 1.90±0.08*#4.98±0.15 2.19±0.06*#5.02±0.17 4.15±0.14*#4.65±0.12 1.12±0.05*#4.71±0.10 3.24±0.11*

3 討論

慢性膽囊炎多表現(xiàn)為膽源性消化不良， 可見(jiàn)肝郁氣滯；肝膽濕熱證候也會(huì)影響到脾、腎，應(yīng)適當(dāng)配合健脾補(bǔ)腎調(diào)理。 中藥封包治療是在涂搽外用藥物后的患處表面用無(wú)滲透作用的無(wú)毒薄膜如保鮮膜、塑料袋等包膜進(jìn)行封閉式包扎， 從而達(dá)到治療目的的一種方法。 通過(guò)加熱好的封包熱蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的一種體外療法，適用于各種原因引起的腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)冷痛、酸脹、麻木、沉重，脾胃虛弱所致的胃痛、寒性嘔吐等[8]。 應(yīng)用紅外線作用于人體腹壁或腰背部時(shí)， 通過(guò)神經(jīng)節(jié)段的反射， 可緩解胃腸平滑肌痙攣， 有良好的止痛效果，對(duì)幽門痙攣、慢性腸胃炎、膽囊炎及胃腸神經(jīng)官能癥等有較好的療效。 紅外線的熱效應(yīng)能加速炎癥產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物及水腫的消除和吸收；由于炎癥的吸收和水腫的消散，病理組織的疼痛可顯著減輕，尤其對(duì)慢性炎癥患者，在紅外線治療后，周圍血液循環(huán)增加，白細(xì)胞凝集，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，同時(shí)也使機(jī)體免疫能力增加，因而有利于消除炎癥[9]。

中藥封包由冰片、木香、郁金、沒(méi)藥、乳香、梔子、芒硝、大黃等制成，具有清熱解毒、舒肝利膽、行氣止痛之功效。 本研究將中藥封包和紅外線理療結(jié)合一起使用， 是現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)相結(jié)合的外治方法。結(jié)果顯示，治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前下降， 且治療組的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明中藥封包聯(lián)合紅外線輔助治療慢性膽囊炎可明顯緩解癥狀，提高治療有效率。這與景恒翠等[10]的研究結(jié)果類似， 中藥封包聯(lián)合紅外線輔助治療慢性膽囊炎有效率高達(dá)95.42%。 治療中應(yīng)注意，當(dāng)軟組織有急性炎癥或動(dòng)脈有阻塞性病變時(shí)， 不宜用較強(qiáng)的紅外線治療，以免引起局部水腫和缺氧加重，使疼痛加劇。此外有高熱、出血傾向，活動(dòng)性肺結(jié)核及惡性腫瘤者禁用紅外線治療。綜上所述，中藥封包聯(lián)合紅外線聯(lián)合治療慢性膽囊炎可以明顯緩解臨床癥狀， 提高治療有效率，值得臨床推廣。