張建敏

【摘 要】 目的：探討無保護(hù)分娩助產(chǎn)法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法：針對(duì)2017年至2019年3月前來本院行分娩的產(chǎn)婦，從中選擇92例初產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各組病例數(shù)相同。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無保護(hù)分娩助產(chǎn)法。比較兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦分娩出血量、會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無保護(hù)分娩助產(chǎn)法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用可以減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，減少分娩對(duì)產(chǎn)婦陰道的損傷，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 分娩;無保護(hù)分娩;助產(chǎn);初產(chǎn)婦;會(huì)陰裂傷;應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective：To explore the application value of unprotected childbirth and midwifery in the delivery of primipara. Methods： A total of 92 primiparas were selected as the target of this study for women who came to our hospital from March 2017 to March 2019. The digital method was randomly divided into two groups， and the number of cases was the same in each group. The pregnant women in the control group were treated with routine midwifery care， and the maternal women in the study group were given unprotected delivery and midwifery on the basis of the control group. The clinical indicators， pain scores， and postoperative complication rates of the two groups were compared. Results： After nursing， the bleeding volume， perineal laceration rate and perineal cut rate of the maternal delivery were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The maternal pain score of the study group was superior to the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of unprotected delivery midwifery in primipara delivery can reduce the amount of bleeding during maternal surgery， reduce maternal vaginal injury during delivery， reduce maternal pain and reduce postoperative complications， and has high application value.

[Key words]Childbirth; Unprotected childbirth; Midwifery; Primipara; Perineal laceration; Application value

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們的健康觀念不斷加強(qiáng)，越來越多的產(chǎn)婦追求自然分娩，加之傳統(tǒng)助產(chǎn)方式的局限性，為了減少人為會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部帶來的損傷、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)，需要尋求一種更為安全、合理的助產(chǎn)方法。無保護(hù)分娩助產(chǎn)法自2010年被廣泛推廣以來，受到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，被廣泛應(yīng)用于臨床中并取得了不錯(cuò)的效果[1-2]。為了探究無保護(hù)分娩助產(chǎn)法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值，本文選擇本院收治的92例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2017年至2019年3月前來本院行分娩的產(chǎn)婦，從中選擇92例初產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各組病例數(shù)相同。研究組中產(chǎn)婦最小年齡為20歲，最大年齡為34歲，平均年齡為（24.32±1.75）歲;胎齡在36～41周，平均胎齡為（38.70±0.63）周;胎兒出生體質(zhì)量均在2.4～4.1kg，平均體質(zhì)量為（3.40±0.50）kg。對(duì)照組中產(chǎn)婦最小年齡為19歲，最大年齡為31歲，平均年齡為（24.81±1.69）歲;胎齡在36～41周，平均胎齡為（38.90±0.57）周;胎兒出生體質(zhì)量均在2.4～4.1kg，平均體質(zhì)量為（3.30±0.43）kg。本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，所有產(chǎn)婦均為初次分娩。本研究排除經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒窘迫者、妊娠心臟病、妊娠高血壓以及其器質(zhì)性病變者。兩組產(chǎn)婦一般資料未見明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩均取膀胱截石位，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)分娩助產(chǎn)法，常規(guī)消毒操作后，助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)方位。在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士右肘支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其他四指分開，右手托住產(chǎn)婦的會(huì)陰，使用手掌大魚際肌頂住產(chǎn)婦的會(huì)陰部[3-4]。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)士右手向上內(nèi)方托壓，另一只手輕輕下壓胎頭枕部，幫助胎頭俯屈。胎頭枕骨在恥骨弓下露出時(shí)，助產(chǎn)士左手根據(jù)產(chǎn)程等協(xié)助胎頭仰伸。在分娩過程中通過人工干預(yù)方式控制分娩速度。

研究組產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)分娩助產(chǎn)，主要步驟為：助產(chǎn)士在指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎頭拔露至?xí)幉亢?，助產(chǎn)士可以開始控制分娩速度。當(dāng)產(chǎn)婦開始宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏地哈氣;非宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理屏住呼吸。在分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦重復(fù)哈氣、屏氣動(dòng)作。胎兒完全分娩出后，等待產(chǎn)婦下一次宮縮，清理胎兒口鼻黏液后，輕輕托住胎頭，幫助產(chǎn)婦順勢產(chǎn)出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

會(huì)陰疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分，評(píng)價(jià)前告知產(chǎn)婦評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)，由產(chǎn)婦在滿分為10分刻度的橫線上選擇最能代表自己疼痛感的一個(gè)刻度，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件包處理兩組資料。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n表示，通過卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦分娩出血量、會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

分娩24h后，研究組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表2所示。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

分娩后，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表3所示。

3 討論

陰道自然分娩歷來被醫(yī)學(xué)界所提倡，但考慮到一些產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)不足，加之受周圍人的影響，部分初產(chǎn)婦在分娩前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，使分娩難度更高，嚴(yán)重的甚至可能影響分娩結(jié)局。常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)為了加快分娩速度、保護(hù)產(chǎn)婦，通過人工干預(yù)方式加快第二產(chǎn)程，但在人工干預(yù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)胎兒仰伸受阻情況[5-7]。此外，宮縮時(shí)，在人工干預(yù)下，胎兒頭部可能會(huì)將分娩過程中的壓力轉(zhuǎn)移至?xí)幗M織，輕致會(huì)陰水腫，重則導(dǎo)致會(huì)陰撕裂。為了避免會(huì)陰撕裂程度加劇，助產(chǎn)士一般會(huì)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，造成不可逆的病理切口，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后以及遠(yuǎn)期生理與心理可能產(chǎn)生不小的影響。因此，尋求更為合理的人性化分娩助產(chǎn)護(hù)理顯得尤為重要。無保護(hù)分娩助產(chǎn)技術(shù)是指在產(chǎn)婦分娩過程中僅指導(dǎo)產(chǎn)婦用力與呼吸方式，最大限度地減少人工干預(yù)，讓胎兒自然分娩出來，可降低胎兒分娩對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰彈性造成的影響[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦分娩出血量、會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宋銅銅對(duì)142例初產(chǎn)婦進(jìn)行了研究[10]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無保護(hù)接生組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)助產(chǎn)組，并發(fā)癥發(fā)生情況也好于常規(guī)助產(chǎn)組。尤麗艷、馮紹先等人研究結(jié)果顯示[11]，無保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度輕于常規(guī)助產(chǎn)組，并發(fā)癥發(fā)生率更低。徐凡莉、熊倩發(fā)現(xiàn)無保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于常規(guī)助產(chǎn)組，住院時(shí)間與產(chǎn)程時(shí)間長更短，分娩出血量更少。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。

綜上，無保護(hù)分娩助產(chǎn)法在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用可以減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，減少分娩對(duì)產(chǎn)婦陰道的損傷，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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