楊丹 李業(yè)彪 楊廣權(quán)

摘要 目的：分析給予并發(fā)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者行無創(chuàng)呼吸機治療的臨床療效以及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年8月至2019年8月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院接受治療的并發(fā)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者接受常規(guī)通氣，觀察組患者給予無創(chuàng)呼吸機治療，比較治療效果及睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率為（97.50%）顯著高于對照組患者的總有效率為（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的IRV（0.89±0.28）L、ERV（2.79±0.59）L、SVC（3.19±0.69）L以及FVC（4.69±0.77）L的值顯著高于對照組患者的IRV（0.49±0.19）L、ERV（2.17±0.28）L、SVC（2.69±0.49）L以及FVC（3.59±0.55）L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組睡眠質(zhì)量評分（37.54±3.20）分顯著高于對照組睡眠質(zhì)量評分（29.87±3.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的PaO2（78.01±4.29）mm Hg顯著高于對照組患者的PaO2（65.01±2.86）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的心率（105.43±0.28）次/min、呼吸（30.54±2.55）次/min以及PaCO2（50.44±1.20）mm Hg顯著低于對照組患者的心率（139.65±11.19）次/min、呼吸（45.01±4.34）次/min以及PaCO2（63.22±2.71）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對并發(fā)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者行無創(chuàng)呼吸機治療顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其肺功能，促進各項生命指標趨于平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)呼吸機;慢性阻塞性肺炎;呼吸衰竭;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of noninvasive ventilator therapy on chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure and its effect on sleep quality.Methods：A Total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the clinical research objects.They were divided into two groups according to different treatment methods.40 patients in the control group received conventional ventilation，and 40 patients in the experimental group received non-invasive ventilation treatment.Effect and improvement of sleep quality.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group（97.50%）was significantly higher than that of the control group（75.00%）with statistical significance（P<0.05）; the values of IRV（0.89<0.28）L，ERV（2.79<0.59）L，SVC（3.19<0.69）L and FVC（4.69<0.77）L in the experimental group were significantly higher than those in the control group.There were significant differences in IRV（0.49±0.19）L，ERV（2.17±0.28）L，SVC（2.69±0.49）L and FVC（3.59±0.55）L in the control group（P<0.05）; sleep quality score（37.54±3.20）in the experimental group was significantly higher than that in the control group（29.87±3.15），and the difference was statistically significant（P<0.05）.（The PaO2（78.01±4.29）mm Hg in the experimental group was significantly higher than that in the control group（65.01±2.86）mm Hg（P<0.05）; the heart rate（105.43±0.28）times/min，breathing（30.54±2.55）times/min and PaCO2（50.44±1.20）mm Hg in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The heart rate（139.65±11.19）times per minute，breathing（45.01±4.34）times per minute and PaCO2（63.22±2.71）mm Hg were significantly different（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator therapy for chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure can significantly improve sleep quality，improve pulmonary function and promote the stabilization of life indicators.

Keywords Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pneumonia; Respiratory failure; Sleep quality

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.062

慢性阻塞性肺疾病是一種異常炎性反應(yīng)疾病，屬于肺部疾病中具有破壞性的病癥，該病雖然在臨床上是可預(yù)防和治療的，但是也會影響身體系統(tǒng)的正常運行，并發(fā)呼吸衰竭在臨床上較為常見，會給患者的呼吸功能造成嚴重阻礙，并影響患者的睡眠質(zhì)量，對患者的生命質(zhì)量以及生命安全均造成較大威脅[1-3]。傳統(tǒng)臨床對該疾病的主要治療方案為對癥藥物治療，雖可克服吸氣阻力以及肺部彈性阻力，使呼吸道與肺泡有效擴張，但對于病情嚴重者，氣體分布不均情況難以得到改善，肺表面出現(xiàn)大量活性物質(zhì)，水腫加重，直接影響治療效果[4-5]。故需要呼吸機輔助治療，無創(chuàng)呼吸機是目前臨床應(yīng)用性和實用性最為突出的治療方法，我院為了進一步分析無創(chuàng)呼吸機在該病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)特選在我院接受治療的該病患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年8月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院接受治療的并發(fā)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡60～84歲，平均年齡（60.12±3.22）歲;觀察組中男23例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（61.33±3.30）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）經(jīng)血氣分析與肺功能檢測確診為該疾病;2）本研究經(jīng)本院倫理委員會通過，患者對本研究所涉及內(nèi)容知情同意，并均為自愿參與研究，簽署治療同意書;3）患者意識清晰[6]。

1.3 排除標準 1）不同意本次研究;2）臨床資料不完整;3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;4）有精神類疾病;5）合并有惡性腫瘤、嚴重的血液疾病者[7]。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)治療，即給予糾正水電質(zhì)平衡、抗感染、平喘、化痰、激素、氧療等。

觀察組患者給予無創(chuàng)呼吸機治療，具體操作患者取半臥位，頭抬高并清除口鼻內(nèi)的分泌物，然后為患者選擇適宜的鼻罩或面罩，打開呼吸機，調(diào)整呼吸機參數(shù)，采用由低到高逐步調(diào)節(jié)的方法[2]?；驹O(shè)置為4 cm H2O呼氣壓，8～12 cm H2O吸氣壓，12～18次/min頻率，3～5 L/min氧流量，然后在5～20 min內(nèi)將以上參數(shù)逐步調(diào)節(jié)到最佳適宜水平。

1.5 療效判定標準 根據(jù)患者的氣短、咳痰以及咳嗽等臨床指標改善情況進行臨床療效評定，1）無效：病情如故;2）有效：上述臨床癥狀緩解;3）顯效：上述臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)[8-9]。總有效率=顯效+有效。

比較患者肺功能[補吸氣量（IRV）、補呼氣量（ERV）、靜態(tài)肺活量（SVC）以及用力肺活量（FVC）]指標改善情況。

根據(jù)患者夜間睡眠時間以及夜晚驚醒次數(shù)對患者進行睡眠質(zhì)量評定，評定量表為我院自制，滿分50分，分值與睡眠質(zhì)量成正比。

比較心率、呼吸以及血氣指標（氧分壓PaO2、二氧分壓PaCO2）改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 經(jīng)治療后，組間比較有效率具有顯著差異，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺功能比較 經(jīng)治療后，組間比較IRV、ERV、SVC以及FVC的值比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)治療后，組間比較睡眠質(zhì)量評分比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 生命體征比較 經(jīng)治療后，組間比較心率、呼吸、PaO2以及PaCO2的值比較觀察組PaO2的值較高，觀察組心率、呼吸頻率以及PaCO2的值較高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著老齡化的加劇、環(huán)境的污染加重，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床上發(fā)病率上升趨勢愈發(fā)顯著，且該疾病與患者的機體抵抗力相關(guān)，故該疾病的主要患病群體為老年人[10]。早期臨床癥狀為咳痰與反復(fù)咳嗽，隨著病況的不斷進展，會并發(fā)自發(fā)性氣胸等具有危險性的疾病，這樣不僅會再次給患者的機體造成傷害，也會給患者的正常生活帶來一系列的不良影響[11-12]。藥物與呼吸機是臨床上用于該病治療最為常見的聯(lián)合手段，藥物治療可以起到維持呼吸和控制感染的作用，但對于呼吸肌疲勞改善無明顯作用，而無創(chuàng)呼吸機的使用卻可彌補藥物治療的不足，起到恰好輔助的作用[13]?，F(xiàn)為探究其具體臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，組間比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組間比較IRV、ERV、SVC以及FVC的值比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組間比較睡眠質(zhì)量評分比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;組間比較心率、呼吸、PaO2以及PaCO2的值比較觀察組PaO2的值較高，觀察組心率、呼吸頻率以及PaCO2的值較高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了，無創(chuàng)呼吸機治療該疾病臨床價值顯著，可有效改善患者的生命體征、肺功能、臨床癥狀以及睡眠質(zhì)量。究其原因，無創(chuàng)呼吸機可以避免插管給氣道帶來的損傷，保護氣道防御功能，降低了感染發(fā)生，且撤機挪機較為便捷，治療操作較為簡便[14]。同時還能在短時間內(nèi)提高呼氣終末正壓，使肺內(nèi)分流得以降低，進而使血氧飽和度提高，二氧化碳分壓得以降低，使患者的動脈血氣值得以改善，進行低血氧癥糾正。且在治療期間，可根據(jù)患者病況進行有效的濃度調(diào)節(jié)，利于提高患者的通氣功能，使呼吸機疲勞得以緩解，進而使患者呼吸功耗減少，對呼吸的生理功能做出保護，提高了肺泡通氣，對機體主要臟器的功能做出保護[15]。呼吸的順暢度直接影響者患者的睡眠質(zhì)量，順暢、平穩(wěn)的呼吸可延長患者的睡眠時間，而睡眠質(zhì)量提高，有利于患者機體的康復(fù)。兩者之間成正向關(guān)系。

綜上所述，對并發(fā)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者行無創(chuàng)呼吸機治療臨床價值顯著，可有效促進患者肺功能恢復(fù)，呼吸、心理以及血氧得以改善，睡眠質(zhì)量得以提高，進而促進患者康復(fù)。

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